WEBVTT 00:00.215 --> 00:00.465 和。 00:02.565 --> 00:07.414 和大家一起探討一個臨床上非常常見啊， 00:07.414 --> 00:10.614 但是又具有挑戰性的疾病， 00:11.364 --> 00:15.215 慢性萎縮性胃炎的中醫創新治療。 00:16.153 --> 00:17.653 那我們的主題呢， 00:17.653 --> 00:19.253 是主要聚焦在。 00:20.271 --> 00:21.371 中藥療法上面。 00:22.816 --> 00:26.666 然后重重點是探討康復的新路徑。 00:27.662 --> 00:29.961 那希望通過今天的交流， 00:30.312 --> 00:34.462 能夠為大家在臨床上處理慢性萎縮性胃炎， 00:34.762 --> 00:38.962 提供一些新的思路和實用的方案。 00:42.179 --> 00:42.429 然后， 00:42.429 --> 00:47.679 今天主要圍繞這個四個板塊來進行交流。 00:48.179 --> 00:49.229 第一個方面呢， 00:49.229 --> 00:52.429 是疾病的認知和挑戰。 00:53.028 --> 00:57.278 那先搞清楚我們面對的是一個什么樣的疾病， 00:57.629 --> 00:58.979 難點在哪里。 00:59.578 --> 01:00.104 然后， 01:00.104 --> 01:03.629 第二個方面是中醫的辨證論治。 01:04.412 --> 01:07.061 這是我們中醫治療的根本。 01:07.884 --> 01:10.783 也是個體化治療的精髓。 01:11.884 --> 01:13.333 第三個方面是。 01:14.504 --> 01:16.105 創新中藥療法。 01:17.202 --> 01:18.476 這是今天呢， 01:18.476 --> 01:20.402 我們要重點分享的內容。 01:21.286 --> 01:23.636 那看一下傳統的中藥在。 01:24.751 --> 01:27.202 現代的循證醫學背景下， 01:27.552 --> 01:30.952 能夠煥煥發出什么樣的一個新的價值？ 01:31.952 --> 01:36.302 最后一個方面是關于綜合治療和預防。 01:37.674 --> 01:38.524 藥物呢？ 01:38.874 --> 01:40.774 治療只是一個手段， 01:41.073 --> 01:44.573 那綜合的管理才是長久之道。 01:48.926 --> 01:49.000 好， 01:49.000 --> 01:51.325 我們先進入第一個板塊， 01:51.325 --> 01:53.926 就是疾病的認知與挑戰。 01:54.959 --> 01:55.135 嗯， 01:55.135 --> 01:56.535 慢性萎縮性胃炎呢， 01:56.535 --> 01:57.260 顧名思義， 01:57.260 --> 02:04.660 是一種以胃黏膜上皮和腺體萎縮為特征的慢性疾病。 02:05.791 --> 02:06.491 這個疾病呢， 02:06.491 --> 02:09.692 病情遷延治療的挑戰非常大， 02:10.091 --> 02:13.391 需要我們醫患共同努力， 02:13.591 --> 02:18.141 才能夠為患者爭取到最好的一個預后。 02:20.000 --> 02:23.250 那具體什么是慢性萎縮性胃炎， 02:23.800 --> 02:27.050 我們從三個方面來認識它。 02:28.279 --> 02:29.979 第一看一下它的定義， 02:30.729 --> 02:35.979 慢性萎縮性胃炎是一種以胃黏膜固有腺體萎縮， 02:36.179 --> 02:39.229 數量減少為主要病理改變的。 02:40.449 --> 02:42.250 慢性炎癥性的疾病， 02:42.949 --> 02:43.975 簡單的說呢， 02:43.975 --> 02:45.750 就是胃粘膜變薄了， 02:45.850 --> 02:48.399 腺體也同時減少了。 02:49.500 --> 02:52.100 第二個方面是病理特征， 02:52.500 --> 02:53.600 胃粘膜變薄， 02:53.600 --> 02:54.750 腺體萎縮， 02:55.300 --> 03:00.050 有的還伴有腺上皮的化生或者是不典型增生。 03:00.899 --> 03:02.175 那這些改變呢， 03:02.175 --> 03:07.699 都是我們在胃鏡下和病理報告上面經常能看到的內容。 03:09.759 --> 03:10.608 第三個方面， 03:10.858 --> 03:11.759 流行病學， 03:12.358 --> 03:18.809 慢性萎縮性胃炎在慢性胃炎中的占比大概是10%.20%， 03:19.759 --> 03:20.434 并且呢， 03:20.434 --> 03:23.958 發病率隨著年齡的增長是有所升高的。 03:25.026 --> 03:25.576 可以說呢， 03:25.576 --> 03:28.526 這是我們消化科門診非常常見的疾病， 03:28.876 --> 03:29.600 幾乎呢， 03:29.600 --> 03:31.126 大家每天都能夠遇到。 03:33.667 --> 03:37.216 那么慢性萎縮性胃炎的治療難點在哪里？ 03:37.466 --> 03:40.466 那我們總結了這個四大挑戰。 03:41.656 --> 03:43.656 第一個方面是病因復雜。 03:45.132 --> 03:45.757 自身免疫， 03:45.757 --> 03:47.182 遺傳、環境， 03:47.382 --> 03:48.082 飲食， 03:48.533 --> 03:50.483 包括幽門螺桿菌等等。 03:51.649 --> 03:53.899 多種因素共同作用， 03:54.248 --> 03:56.074 導致我們很難呢， 03:56.074 --> 04:00.348 從用一個方案面面俱到的來解決這個問題， 04:01.199 --> 04:02.548 第二個方面是。 04:03.516 --> 04:04.516 病程遷延， 04:05.216 --> 04:07.615 這個病發展非常的緩慢， 04:07.615 --> 04:08.615 病程很長， 04:09.115 --> 04:11.565 容易反復的發作， 04:11.815 --> 04:14.315 給患者帶來長期的困擾。 04:15.167 --> 04:16.917 也增加了治療的難度。 04:18.282 --> 04:21.932 第三個方面就是西醫的局限性。 04:22.779 --> 04:23.304 目前呢， 04:23.304 --> 04:27.029 西醫治療主要針對癥狀和并發癥， 04:27.529 --> 04:30.429 缺乏能夠有效的逆轉。 04:31.239 --> 04:32.190 萎縮的藥物。 04:33.165 --> 04:33.816 并且呢， 04:33.865 --> 04:38.066 長期用藥的副作用也是不容忽視的一個問題。 04:38.915 --> 04:41.566 第四個方面是癌變的風險。 04:42.380 --> 04:43.679 那慢性萎縮性胃炎呢， 04:43.679 --> 04:46.380 是公認的胃癌的癌前疾病。 04:47.242 --> 04:51.742 怎么樣去有效的干預、阻斷它向胃癌發展， 04:51.941 --> 04:55.592 是臨床治療的核心挑戰。 05:03.277 --> 05:05.201 那么面對這些困境呢， 05:05.201 --> 05:06.976 西醫有西醫的優勢， 05:07.527 --> 05:09.777 那么中醫的思維呢， 05:10.027 --> 05:14.002 能夠帶來什么樣的不同的視角呢？ 05:14.002 --> 05:14.451 那么， 05:14.451 --> 05:16.377 我們進入第二個板塊， 05:16.377 --> 05:19.277 就是關于中醫的辨證論治。 05:19.927 --> 05:21.377 那中醫認為呢， 05:21.427 --> 05:26.927 慢性萎縮性胃炎的發生跟脾胃功能失調是密切相關的。 05:27.527 --> 05:28.976 通過辨證論治， 05:29.027 --> 05:33.177 可以針對不同的癥型進行個體化的治療。 05:33.970 --> 05:35.420 做到標本兼治。 05:38.845 --> 05:43.744 那慢性萎縮性胃炎的中醫的核心病機是什么呢， 05:43.894 --> 05:44.545 就是？ 05:45.895 --> 05:46.246 在于。 05:47.171 --> 05:48.122 本需標識。 05:49.875 --> 05:50.750 那本虛呢， 05:50.750 --> 05:52.475 在于脾胃的虛弱， 05:52.475 --> 05:53.774 運化失常， 05:54.475 --> 06:01.325 標識則為氣滯濕阻、熱郁血瘀等病理產物。 06:02.131 --> 06:06.381 居積聚在這個胃那， 06:06.930 --> 06:08.705 隨著這個病情的進展呢， 06:08.705 --> 06:09.580 越積越多。 06:11.359 --> 06:13.033 臨床上常見的癥型呢， 06:13.033 --> 06:22.183 包括脾胃濕熱癥、肝胃不和癥、寒熱錯雜癥、脾氣虛癥、脾胃虛寒癥等等。 06:22.834 --> 06:23.209 嗯， 06:23.209 --> 06:24.408 辨證的關鍵呢， 06:24.408 --> 06:26.734 在于通過望聞問切。 06:27.652 --> 06:28.701 四診合參。 06:30.481 --> 06:34.932 綜合的分析患者的癥狀、體征、舌象、脈象， 06:35.432 --> 06:38.731 然后準確的判斷陣型， 06:39.032 --> 06:41.981 為用藥提供相應的依據。 06:44.454 --> 06:47.854 那我們看一下第一種常見的陣型。 06:48.898 --> 06:50.648 脾胃濕熱癥， 06:51.447 --> 06:52.847 那這一類患者呢？ 06:52.847 --> 06:53.798 它有什么特點呢？ 06:54.571 --> 06:54.821 嗯， 06:54.821 --> 06:57.971 主要的癥狀包括胃脘脹滿。 06:58.760 --> 07:00.059 口中比較黏膩。 07:01.178 --> 07:02.578 舌苔比較黃膩， 07:03.227 --> 07:07.528 治療的原則就是清熱利濕， 07:07.977 --> 07:09.127 理氣和中， 07:09.328 --> 07:13.477 恢復胃脾胃的輕身。 07:14.437 --> 07:15.687 著降的功能。 07:17.089 --> 07:19.440 然后代表的方劑是臉譜飲加減。 07:21.109 --> 07:27.809 常用的藥物包括黃連、厚樸、石菖蒲法、半夏、蘆根等等。 07:28.605 --> 07:29.506 然后臨床上呢， 07:29.506 --> 07:33.256 可以相應的去根據患者的情況進行加減。 07:35.277 --> 07:36.451 第二種癥型呢， 07:36.451 --> 07:38.252 是肝胃不和啊。 07:38.252 --> 07:39.201 這一類患者呢， 07:39.201 --> 07:45.377 他是他的胃痛跟情緒是關關系非常密切的一些患者呢， 07:45.377 --> 07:46.402 一生氣一緊張， 07:46.402 --> 07:48.027 胃就容易疼。 07:49.019 --> 07:49.420 通常呢， 07:49.420 --> 07:53.519 還伴有胸悶、噯氣、煩躁易怒的這種表現。 07:54.519 --> 07:54.845 嗯， 07:54.845 --> 07:57.269 治療的原則就是疏肝和胃。 07:58.946 --> 08:00.446 然后疏肝解郁， 08:00.497 --> 08:01.596 和胃降逆。 08:02.562 --> 08:04.212 好像調和肝脾， 08:04.661 --> 08:06.861 緩解氣機。 08:07.933 --> 08:12.634 預制的這樣的一個治法代表的方劑就是。 08:13.805 --> 08:16.705 柴胡疏肝散進行加減。 08:17.881 --> 08:18.131 嗯， 08:18.131 --> 08:20.131 常用的藥物包括柴胡。 08:21.135 --> 08:25.434 佛手、川芎、香附、郁金、陳皮等等。 08:25.934 --> 08:26.684 臨床上呢， 08:26.684 --> 08:28.809 也可以根據患者有沒有胃痛啊， 08:28.809 --> 08:29.535 有沒有噯氣， 08:30.135 --> 08:31.734 相應的進行加減。 08:33.270 --> 08:36.869 第三種癥型是脾胃虛寒癥。 08:38.247 --> 08:39.398 這類患者呢， 08:39.598 --> 08:40.598 腹痛隱隱， 08:40.747 --> 08:42.947 然后喜溫喜按， 08:43.297 --> 08:44.672 就是用手按著， 08:44.672 --> 08:46.547 然后用熱水袋敷。 08:47.512 --> 08:48.562 會舒服一點。 08:49.531 --> 08:49.757 嗯， 08:49.757 --> 08:51.632 它的治療的原則是。 08:52.677 --> 08:53.677 溫補脾胃， 08:53.978 --> 08:56.278 散寒止痛啊， 08:56.578 --> 08:58.127 然后祛除寒邪， 08:58.578 --> 08:59.978 代表方劑是。 09:01.056 --> 09:02.731 黃芪建中湯啊， 09:02.731 --> 09:05.606 或者是附子理中丸加減。 09:11.398 --> 09:13.322 那說完了這個辨證分型， 09:13.322 --> 09:17.598 我們進入到這個創新中藥療法的這個這一方面， 09:18.197 --> 09:21.098 大家可能會說中醫治療胃病， 09:21.098 --> 09:23.172 它不是老傳統了嗎？ 09:23.172 --> 09:24.247 那心在哪里。 09:24.906 --> 09:25.731 那新的點呢， 09:25.731 --> 09:27.206 就在于， 09:28.206 --> 09:30.331 這個傳統中藥方劑呢， 09:30.331 --> 09:34.307 在慢性萎縮性胃炎的治療中煥發了新生。 09:35.409 --> 09:36.409 現代研究呢， 09:36.409 --> 09:40.809 證實他們多靶點多途徑的療效優勢。 09:41.309 --> 09:42.809 這不是經驗醫學， 09:42.809 --> 09:46.510 是有循證醫學的數據來進行支撐的， 09:46.760 --> 09:48.434 能為我們患者的治療呢， 09:48.434 --> 09:49.659 帶來了新的希望。 09:51.390 --> 09:54.390 那我們看這個三個經典的方劑在。 09:55.575 --> 09:58.776 這個慢性萎縮性胃炎的治療當中的新的應用， 09:59.375 --> 10:01.676 第一個是保和丸。 10:03.421 --> 10:04.346 它主要呢， 10:04.346 --> 10:07.372 傳統是用于這個消食。 10:08.874 --> 10:10.523 然后導致方面的， 10:10.823 --> 10:13.299 那患者吃吃撐了以后呢， 10:13.299 --> 10:14.723 可以用這個藥。 10:14.874 --> 10:17.573 但是新的現代研究發現呢， 10:18.023 --> 10:24.773 保和丸也可以顯著的改善慢性萎縮性胃炎患者的腹痛的癥狀， 10:24.973 --> 10:27.424 并且療效要優于奧美拉唑。 10:29.021 --> 10:29.846 第二個呢， 10:29.846 --> 10:31.471 是附子理中丸。 10:32.351 --> 10:32.552 嗯， 10:32.552 --> 10:33.502 單藥治療呢， 10:33.502 --> 10:34.952 就能夠有效的改善。 10:35.892 --> 10:41.041 這個患者的腹脹反酸燒心的這種癥狀， 10:42.142 --> 10:42.517 嗯， 10:42.517 --> 10:44.341 第三個是胃靈顆粒， 10:44.942 --> 10:51.692 單藥治療六個月就可以改善胃黏膜的充血水腫的這種情況， 10:51.992 --> 10:55.041 能夠有效的促進粘膜的修復。 10:57.489 --> 11:01.090 那么在實際的臨床工作當中呢， 11:01.140 --> 11:02.239 我們怎么樣去？ 11:03.245 --> 11:06.995 快速的選擇就是相應的合適的藥物。 11:07.820 --> 11:08.719 那我們可以呢。 11:09.471 --> 11:11.122 有一個這樣的相應的指南。 11:12.260 --> 11:18.359 不同的類型選擇不同的這個藥物方劑進行治療， 11:19.010 --> 11:20.010 包括這個。 11:21.049 --> 11:21.349 嗯， 11:21.650 --> 11:23.250 脾虛氣滯型的。 11:24.036 --> 11:26.637 推薦使用香砂六君丸、胃舒顆粒。 11:27.481 --> 11:31.781 脾胃虛寒型推薦使用香砂理中丸等等， 11:31.880 --> 11:36.181 包括肝胃不和型和這個濕熱瘀阻型， 11:36.181 --> 11:40.281 都可以有相應的一些代表的藥物進行治療。 11:42.158 --> 11:45.333 那我們簡單的了解一下中藥呢， 11:45.333 --> 11:48.109 促進粘膜修復的具體的機制。 11:49.023 --> 11:51.323 它通過減輕炎癥， 11:51.674 --> 11:52.573 然后呢。 11:53.530 --> 11:57.830 能夠顯著的降低胃黏膜水腫的一個情況。 11:59.317 --> 11:59.768 另外呢， 11:59.768 --> 12:02.218 它可以促進粘膜的修復， 12:02.817 --> 12:04.293 然后最終呢， 12:04.293 --> 12:09.168 能夠明顯的緩解患者的相應的臨床癥狀， 12:09.468 --> 12:11.418 提高患者的生活質量。 12:14.322 --> 12:18.072 這就是中藥多靶點多途徑的治療的優勢。 12:18.771 --> 12:19.421 最后呢， 12:19.421 --> 12:20.171 我們看一下。 12:21.291 --> 12:23.190 關于綜合治療和預防， 12:23.640 --> 12:24.866 那我們要強調呢， 12:24.866 --> 12:26.541 慢性萎縮性胃炎的治療， 12:26.541 --> 12:28.741 它不是一朝一夕就能夠完成的， 12:29.091 --> 12:32.741 不能夠只依依賴于藥物需要呢。 12:33.091 --> 12:35.041 結合生活方式的調整。 12:35.851 --> 12:36.252 然后， 12:36.252 --> 12:36.776 同時呢， 12:36.776 --> 12:40.802 幫助患者建立戰勝疾病的信心， 12:41.252 --> 12:44.101 這樣才能夠取得最佳的療效， 12:44.452 --> 12:47.002 然后防止疾病的復發。 12:49.130 --> 12:50.429 那中西醫結合呢， 12:50.429 --> 12:53.830 是我們治療慢性萎縮性胃炎的最佳的策略。 12:54.583 --> 12:54.883 嗯， 12:55.033 --> 12:57.583 怎么樣去結合啊？ 12:58.133 --> 12:59.984 有三個層面。 13:00.633 --> 13:02.783 第一個方面是快速的抑菌。 13:03.752 --> 13:06.052 對于幽門螺桿菌感染的患者呢， 13:06.151 --> 13:08.226 采用四聯療法啊， 13:08.226 --> 13:10.401 可以快速有效的根除細菌， 13:10.952 --> 13:12.351 控制感染源， 13:12.601 --> 13:14.026 這是西藥的優勢， 13:14.026 --> 13:15.851 我們要利用好。 13:16.452 --> 13:18.651 第二個方面是調理體質， 13:19.101 --> 13:21.502 在根除幽門螺桿菌以后。 13:22.557 --> 13:25.507 采用中藥治療進行長期的調理， 13:25.757 --> 13:27.757 可以改善患者的脾胃功能。 13:30.075 --> 13:32.226 第三個方面是減毒增效， 13:32.625 --> 13:33.500 那中藥呢， 13:33.500 --> 13:35.976 可以減輕西藥的胃腸道的副作用， 13:36.325 --> 13:36.976 同時呢， 13:36.976 --> 13:38.375 通過多靶點的作用。 13:39.854 --> 13:41.255 增強整體的療效， 13:41.554 --> 13:44.405 實現1+1>2的一個效果。 13:47.510 --> 13:47.784 嗯， 13:47.784 --> 13:48.809 藥物之外呢， 13:48.809 --> 13:52.210 胃的健康離不開日常的呵護， 13:52.559 --> 13:54.809 那我們總結了這個。 13:55.861 --> 13:57.611 四個方面的一個內容， 13:58.062 --> 14:01.262 第一個方面是要規律的飲食啊， 14:01.312 --> 14:04.687 定時定量少少食多餐啊， 14:04.687 --> 14:05.911 避免暴飲暴食， 14:06.262 --> 14:08.262 能夠減輕胃的負擔。 14:09.012 --> 14:10.911 第二個方面是清淡飲食， 14:11.211 --> 14:13.961 要避免一些辛辣刺激的食物， 14:14.312 --> 14:16.661 選擇容易消化的食物。 14:17.729 --> 14:18.130 嗯， 14:18.130 --> 14:20.179 第三個方面是情緒的管理。 14:20.960 --> 14:23.510 我們需要患者保持心情的舒暢， 14:24.010 --> 14:29.260 避免精神緊張抑郁這些不良的情緒刺激， 14:29.760 --> 14:33.710 然后防止肝氣郁結影響到脾胃的功能。 14:34.510 --> 14:35.536 最后一個方面呢， 14:35.536 --> 14:37.060 是需要適當的運動。 14:37.260 --> 14:39.260 那適當的運動能夠。 14:40.950 --> 14:42.400 促進胃腸的蠕動， 14:42.750 --> 14:44.599 改善消化功能。 14:46.197 --> 14:50.596 最后能總結一下今天的核心的觀點啊。 14:51.786 --> 14:52.361 第一個呢， 14:52.361 --> 14:53.812 就是慢性胃炎， 14:53.812 --> 14:56.836 慢性萎縮性胃炎是可防可治的。 14:57.086 --> 14:58.437 通過積極的。 14:59.419 --> 15:01.619 治療和生活方式的干預， 15:01.770 --> 15:03.570 可以有效的控制病情， 15:04.169 --> 15:06.419 逆轉一部分的病理的改變， 15:06.719 --> 15:08.369 降低癌變的風險。 15:09.153 --> 15:09.828 我們自己呢， 15:09.828 --> 15:11.228 首先要建立信心， 15:11.228 --> 15:13.403 然后把信心傳遞給患者。 15:14.302 --> 15:14.677 嗯， 15:14.677 --> 15:15.552 第二個方面， 15:15.603 --> 15:18.252 個體化的治療是關鍵。 15:19.252 --> 15:20.177 辨證論治呢， 15:20.177 --> 15:21.552 是中醫的精髓。 15:22.153 --> 15:26.453 要根據患者的具體情況制定個體化的治療方案， 15:26.653 --> 15:28.502 千萬不要盲目的用藥。 15:29.252 --> 15:29.877 第三， 15:29.877 --> 15:31.353 定期復查很重要。 15:32.012 --> 15:36.562 慢性萎縮性胃炎的患者應該應該根據這個醫囑， 15:36.762 --> 15:39.062 定期的進行胃鏡的復查， 15:39.411 --> 15:41.461 動態的觀察病情的變化， 15:41.611 --> 15:43.262 及時的調整。 15:44.067 --> 15:46.067 治療方案就是長期。 15:47.192 --> 15:48.192 管理的一個保障， 15:48.892 --> 15:49.791 第四呢， 15:49.992 --> 15:51.442 科研未來方向。 15:52.380 --> 15:56.729 那深入研究中藥有效成分的作用機制， 15:57.030 --> 16:01.729 開發劑型更優、靶向性更強的現代中藥， 16:01.830 --> 16:05.330 是我們未來的重要的一個方向， 16:05.780 --> 16:09.880 也是我們這個臨床工作者的一個重要的使命。 16:12.531 --> 16:16.431 那希望今天的分享能夠對于大家的臨床工作有所啟發。