WEBVTT 00:02.581 --> 00:03.006 大家好， 00:03.006 --> 00:06.631 今天跟大家分享急性胰腺炎相關的一些知識。 00:07.281 --> 00:08.430 我們大家都知道， 00:08.430 --> 00:09.456 急性胰腺炎呢， 00:09.456 --> 00:12.380 是指多種病因引起的疑活激激活， 00:12.630 --> 00:15.831 進而以胰腺局部炎癥反應為主要特征。 00:15.980 --> 00:17.205 有一些患者呢， 00:17.205 --> 00:20.781 它是伴有一些其他器官功能的改變， 00:20.781 --> 00:23.631 但是有一些患者是只局炎癥， 00:23.631 --> 00:25.281 只局限于胰腺本身， 00:25.281 --> 00:28.180 并不含其他器官功能的改變。 00:28.381 --> 00:29.506 那臨床上呢， 00:29.506 --> 00:31.180 大多數的患者啊， 00:31.180 --> 00:32.780 是輕癥胰腺炎都有。 00:32.926 --> 00:35.777 比較好的結局啊， 00:35.777 --> 00:39.227 大多數的患者進行治療后都可以好轉出院。 00:39.227 --> 00:39.852 當然了， 00:39.852 --> 00:43.277 也有一些重癥胰腺炎病情非常兇險。 00:44.076 --> 00:47.126 那我們常說的急性胰腺炎在臨床上呢， 00:47.126 --> 00:50.227 主要是表現為急性持續性的腹痛， 00:50.576 --> 00:53.426 有一些血清淀粉酶的活性增高， 00:53.576 --> 00:57.576 一般是超過正常值的3倍及以上。 00:57.777 --> 01:02.477 那影像學包括腹部的B超、CT提示胰腺。 01:02.868 --> 01:04.469 是否有形態的改變， 01:04.619 --> 01:06.569 在排除了其他疾病， 01:06.768 --> 01:10.819 嗯者我們可以考慮診斷它是急性胰腺炎。 01:11.518 --> 01:12.819 那少數病例呢， 01:12.819 --> 01:15.369 血清淀粉酶的活性正常， 01:15.369 --> 01:17.119 或者只有輕度的升高。 01:17.469 --> 01:23.569 輕癥急性胰腺炎是具有急性胰腺炎的臨床的表現和生化的改變， 01:23.668 --> 01:27.069 但是沒有器官功能的障礙或者局部的并發癥。 01:28.040 --> 01:32.940 對于液體補充治療是反應良好的那我們初步對于胰腺炎， 01:32.940 --> 01:34.639 我們有一些評分的量表， 01:34.739 --> 01:39.264 包括ranson評分或者Apache二評分啊， 01:39.264 --> 01:40.665 是小于八的啊， 01:40.665 --> 01:42.303 Ranson評分是小于3， 01:42.303 --> 01:45.190 包括CT的分級是ABC級。 01:45.540 --> 01:47.364 那重癥急性胰腺炎呢， 01:47.364 --> 01:51.190 是在具備了急性胰腺炎的診斷標準的條件下， 01:51.389 --> 01:54.139 還有以下一個包括有局部的并發癥， 01:54.239 --> 01:55.389 胰腺壞死， 01:55.540 --> 01:57.839 假性囊腫或者胰腺膿腫。 01:58.191 --> 02:01.841 或者是有其他器官臟器的衰竭， 02:02.091 --> 02:05.091 并且ran評分大于等于3， 02:05.091 --> 02:08.565 或者P二評分是大于等于八。 02:08.565 --> 02:11.190 CT的分級是低級或者一級， 02:11.291 --> 02:13.141 具有著臍下下列之一， 02:13.141 --> 02:16.440 我們都可以幫他評估為是重癥急性胰腺炎。 02:17.414 --> 02:17.714 嗯， 02:17.714 --> 02:22.365 Ranson評分我們可以看到這個表格還是比較簡短的啊。 02:22.365 --> 02:24.339 我們通常入院的時候呢， 02:24.339 --> 02:26.664 可以通過ranson評分初步判斷一下， 02:26.664 --> 02:30.914 這個患者是輕癥的胰腺炎還是重癥的胰腺炎。 02:30.914 --> 02:32.289 我們在入院的時候呢， 02:32.289 --> 02:37.264 可以根據他的年齡還有抽血的血液檢查進行一個評估。 02:37.365 --> 02:40.264 那如果說他這個患者的年齡， 02:40.264 --> 02:43.490 白細胞或者血糖是滿足這個要求的啊， 02:43.490 --> 02:44.815 那就是按照一分， 02:44.914 --> 02:46.214 每一項是一分， 02:46.315 --> 02:47.664 在入院后48。 02:47.714 --> 02:48.615 小時之內， 02:48.615 --> 02:50.264 然后我們通過一個對比。 02:51.123 --> 02:53.048 對比復查血液的檢查， 02:53.048 --> 02:54.897 復查血習分析啊， 02:54.897 --> 02:57.673 通過液體丟失這一些的數據來評判， 02:57.973 --> 03:00.723 如果說ran評分是小于三分， 03:00.723 --> 03:02.473 那它就是輕癥胰腺炎。 03:02.522 --> 03:04.373 R評分大于等于三分， 03:04.373 --> 03:06.522 那就是評判為重癥胰腺炎。 03:07.223 --> 03:08.348 那急性胰腺炎， 03:08.348 --> 03:10.673 我們知道它的發病機理， 03:10.772 --> 03:17.072 我們最主要的現在就是主要的一個學說是胰酶異常激活學說， 03:17.322 --> 03:20.772 我們都知道胰蛋白酶的異?；罨前ā? 03:21.552 --> 03:25.016 含有消化酶或者溶酶體酶的胞漿空泡小， 03:25.016 --> 03:31.152 體內胰蛋白酶原的活化是靠組織蛋白酶水平水解氨基酸來完成的。 03:31.503 --> 03:35.277 活化的胰蛋白酶除了激活胰蛋白酶原， 03:35.277 --> 03:38.652 還可以和多種消化酶進行反應。 03:39.317 --> 03:43.768 將多種消化酶激活成活化的消化酶， 03:44.018 --> 03:45.968 引起了酶促反應的極聯， 03:45.968 --> 03:48.218 致使自身消化還有胰腺炎。 03:48.667 --> 03:53.218 那胰蛋白酶抑制劑治療胰腺炎正是基于這個理論。 03:54.330 --> 03:57.130 還有第二個學說是細胞過度激活學說， 03:57.580 --> 04:03.830 急性胰腺炎單核巨噬細胞系統激活其代謝產物會過度的刺激PMN， 04:03.880 --> 04:06.554 使其產生大量的細胞因子、趨化因子， 04:06.554 --> 04:08.279 還有炎癥介質等物質。 04:08.429 --> 04:10.705 并且單核巨噬細胞自身， 04:10.705 --> 04:14.880 它可以自身合成和釋放多種的細胞因子和炎癥介質。 04:15.080 --> 04:18.829 細胞因子和炎癥介質不僅可以作用于胰腺局部， 04:18.980 --> 04:20.730 而且可以擴展至全身， 04:20.829 --> 04:23.579 引起SRSRS的發生。 04:24.118 --> 04:24.567 因此， 04:25.167 --> 04:29.618 急性胰腺炎的嚴重程度與SRRS密切相關。 04:29.768 --> 04:33.518 正是由于這些炎癥介質所產生的一系列連鎖反應， 04:33.518 --> 04:38.567 它可以促成全身炎癥反應綜合征和多器官功能衰竭。 04:39.067 --> 04:39.842 除此之外， 04:39.842 --> 04:41.817 還有胰腺微循環紊亂的學說。 04:42.067 --> 04:45.717 胰腺小體是胰腺循環形態學的基本單位。 04:46.993 --> 04:49.319 它容易痙攣栓塞或者血栓形成， 04:49.319 --> 04:52.093 這些它都容易誘發或者加重胰腺炎。 04:52.394 --> 04:56.044 那胰腺組織對于血流量的改變是非常敏感的。 04:56.343 --> 04:57.694 急性胰腺炎早期， 04:57.944 --> 05:00.493 嗯即可發生胰腺血流灌注的減少， 05:00.493 --> 05:02.944 還有毛細血管中微循環的障礙， 05:03.044 --> 05:04.894 造成血管內皮的損傷， 05:05.243 --> 05:06.794 胰管通透性增加， 05:06.794 --> 05:08.493 還有氧自由基的生成， 05:08.743 --> 05:11.743 由此激發眾多的炎癥介質和細胞因子。 05:11.993 --> 05:16.843 那胰腺血運障礙貫穿于急性胰腺炎的發生發展的全過程。 05:17.259 --> 05:21.408 胰腺壞死我們考慮是跟胰腺灌注不足是正相關的， 05:21.609 --> 05:26.609 因此我們認為微循環的障礙是急性胰腺惡化的一個重要原因。 05:27.390 --> 05:28.290 除此之外， 05:28.341 --> 05:30.790 感染因素也是一個非常重要的原因。 05:30.941 --> 05:34.691 胰腺和胰周組織的繼發感染壞死是重癥， 05:34.841 --> 05:37.890 是急性胰腺炎最為嚴重的并發癥之一。 05:38.091 --> 05:39.265 那感染途徑呢， 05:39.265 --> 05:40.466 可以是血源的途徑， 05:40.466 --> 05:43.091 腸道細菌透壁移位， 05:43.290 --> 05:47.390 包括有一些經腹水經淋巴到血液途徑的感染， 05:47.490 --> 05:49.216 還有一些膽道的感染， 05:49.216 --> 05:50.591 膽道途徑的感染， 05:50.691 --> 05:55.740 以及經十二指腸道主胰管再進入胰腺的這些感染。 05:55.941 --> 05:57.740 感染的發生和胰腺化。 05:57.816 --> 06:00.016 壞死的程度和范圍相關， 06:00.166 --> 06:02.467 如果胰腺壞死少于30%， 06:02.467 --> 06:04.416 那感染的機會就會比較小。 06:04.717 --> 06:05.566 這幾類呢， 06:05.566 --> 06:07.967 是主要的急性胰腺炎的發病機理。 06:08.467 --> 06:11.467 那我們常見的病因又包括哪一些呢？ 06:11.566 --> 06:15.717 我們最常見常病因包括有一些膽石癥啊， 06:15.717 --> 06:17.016 包括膽囊結石， 06:17.316 --> 06:17.666 嗯， 06:17.666 --> 06:20.516 膽總管結石還有膽道微結石， 06:21.516 --> 06:27.316 還有一些患者是因為暴飲暴食、過量飲酒而引發急性胰腺入院的。 06:27.316 --> 06:27.766 除此。 06:27.821 --> 06:28.071 之外， 06:28.071 --> 06:31.170 我們還常見的是有一些高脂血癥的患者， 06:31.621 --> 06:33.270 還有一些其他的原因， 06:33.270 --> 06:38.371 包括先天性的壺腹乳頭括約肌功能不良啊， 06:38.420 --> 06:39.721 藥物或者毒物。 06:39.920 --> 06:40.295 嗯， 06:40.295 --> 06:41.846 還有一些是手術之后的， 06:41.846 --> 06:43.471 我們因壓CP術后， 06:43.471 --> 06:46.246 我們會常規監測淀粉酶的指標， 06:46.246 --> 06:47.971 觀察腹痛的情況啊， 06:47.971 --> 06:50.321 警惕患者出現術后胰腺炎的發生。 06:50.821 --> 06:51.571 除此之外， 06:51.571 --> 06:55.420 還有十二指腸乳頭旁積室外傷型高鈣血癥， 06:55.520 --> 06:57.621 包括胰腺分泌壺腹周圍癌。 06:57.803 --> 06:58.653 胰腺癌等等， 06:58.653 --> 07:00.653 這都可以導致急性胰腺炎。 07:01.053 --> 07:01.829 除此之外， 07:01.829 --> 07:04.928 還有一些自身免疫性的胰腺炎患者， 07:04.928 --> 07:06.503 他也經常會， 07:06.604 --> 07:07.854 急性胰腺炎發作。 07:08.852 --> 07:10.178 除此之外呢， 07:10.178 --> 07:11.153 還有一些特發性， 07:11.153 --> 07:15.053 經臨床與影像生化的檢查不能確定病因者。 07:16.726 --> 07:18.927 那急性胰腺炎的臨床表現是什么呢？ 07:19.027 --> 07:19.677 首先， 07:19.826 --> 07:22.677 多數的患者以腹痛為首發癥狀， 07:22.777 --> 07:24.627 經常發生于上腹部， 07:24.627 --> 07:26.177 經常向背部放射， 07:26.326 --> 07:27.726 多為急性發作。 07:27.826 --> 07:29.002 少數患者呢， 07:29.002 --> 07:30.677 可能沒有腹痛啊， 07:30.726 --> 07:35.127 可以伴隨惡心嘔吐、腹脹發熱。 07:35.865 --> 07:39.615 如果說有黃疸者多發生于膽源性的胰腺炎， 07:40.115 --> 07:41.490 在我們查體的時候， 07:41.490 --> 07:43.165 這一類病人呢， 07:43.515 --> 07:47.265 出經常出現的體征包括一個腹部的輕壓痛， 07:47.466 --> 07:50.816 重者可能會出現一個腹肌緊張， 07:50.865 --> 07:52.740 腹部的壓痛反跳痛， 07:52.740 --> 07:53.915 有腹膜刺激征。 07:54.316 --> 07:57.615 如果患者的急性胰腺炎病情較重， 07:57.665 --> 08:00.066 后期出現一個腹腔積液的形成， 08:00.265 --> 08:04.915 那我們還還會去叩診出來移動性的濁音啊， 08:04.915 --> 08:06.265 少數病人他。 08:06.325 --> 08:09.251 可能因脾靜脈栓塞出現門靜脈高壓， 08:09.251 --> 08:10.226 脾臟腫大。 08:11.376 --> 08:11.726 嗯， 08:11.726 --> 08:12.751 有一些患者呢， 08:12.751 --> 08:15.776 出現了后期出現胰腺假性囊腫啊。 08:15.876 --> 08:19.925 這一類患者的腹部查體里面可以觸及到腫塊。 08:22.078 --> 08:26.078 那急性胰腺炎的診斷是如何進行診診斷呢？ 08:26.127 --> 08:28.553 我們有一個診斷標準啊， 08:28.553 --> 08:32.377 在以下三項中符合兩項就可以診斷為急性胰腺炎。 08:32.528 --> 08:34.478 一個是臨床表現， 08:34.528 --> 08:37.377 1與以急性胰腺炎符合的腹痛， 08:37.877 --> 08:41.228 突發的急性的持續的強硬的上腹痛。 08:41.828 --> 08:43.778 第二個是抽血檢查， 08:43.778 --> 08:49.778 血液檢查里面血清淀粉酶或者脂肪酶的活性大于等于3倍及以上。 08:50.403 --> 08:53.453 第三個是增強CT或者磁共振啊， 08:53.854 --> 08:58.254 包過腹部彩超提示胰腺有形態學的變化。 08:58.354 --> 08:59.528 這三類當中呢， 08:59.528 --> 09:02.804 符合兩項我們就可以診斷為急性胰腺炎。 09:04.697 --> 09:05.947 那急性胰腺炎的， 09:06.146 --> 09:07.971 我們知道它的臨床表現， 09:07.971 --> 09:10.197 以及他的腹部查體啊。 09:11.575 --> 09:11.825 嗯， 09:11.825 --> 09:13.625 具體的一個實驗室的檢查， 09:13.875 --> 09:15.674 我們最主要的判斷的話， 09:15.674 --> 09:19.575 胰腺炎就是淀粉酶脂肪酶那淀粉酶脂肪酶呢， 09:19.575 --> 09:21.049 有血淀粉酶， 09:21.049 --> 09:22.275 有尿淀粉酶。 09:22.375 --> 09:23.450 血淀粉酶呢， 09:23.450 --> 09:26.325 是在發病的時候6到十二個小時內升高， 09:26.424 --> 09:27.674 兩天后下降， 09:27.825 --> 09:29.375 一般持續3.5天。 09:29.575 --> 09:30.549 尿淀粉酶呢， 09:30.549 --> 09:32.325 是12個小時開始上升， 09:32.724 --> 09:34.474 一般持續是一到兩周。 09:34.974 --> 09:36.424 在血清脂肪酶呢， 09:36.424 --> 09:39.974 是在發病后24小時到72小時開始上升， 09:40.125 --> 09:41.674 持續7.10。 09:41.835 --> 09:42.185 天。 09:43.656 --> 09:47.505 我們在常規的接診病人的過程中呢， 09:48.406 --> 09:51.580 如果說這個患者是腹痛來就診的， 09:51.580 --> 09:55.205 我們會對他進行一個血常規的檢查啊， 09:55.205 --> 09:56.955 血淀粉酶， 09:56.955 --> 09:59.005 血脂肪酶的檢查啊， 09:59.056 --> 10:03.056 再進行一個腹部的彩超或者CT的檢查。 10:03.056 --> 10:08.906 通過這個以上幾個檢查來初步判斷或者排除急性胰腺炎。 10:09.556 --> 10:12.455 那我們除了以上幾個檢查呢， 10:12.455 --> 10:13.705 包括一個血。 10:13.906 --> 10:14.156 糖， 10:14.156 --> 10:15.706 我們很多患者呢， 10:15.706 --> 10:18.606 暴飲暴食或者說有高脂血癥的患者， 10:19.406 --> 10:24.156 這一些患者經常會有一個血血糖控制不良。 10:24.307 --> 10:27.031 一些持久的空腹血糖大于十的話， 10:27.031 --> 10:29.906 它經常是反映胰腺壞死愈后嚴重。 10:30.156 --> 10:33.432 如果CRP就是C反應蛋白啊， 10:33.432 --> 10:37.406 一般發病72小時的CRP>150mg/L呢， 10:37.656 --> 10:39.757 提示胰腺壞死可能性。 10:40.356 --> 10:40.757 嗯， 10:40.906 --> 10:42.606 還會動態監測白線。 10:43.338 --> 10:44.039 素六， 10:44.088 --> 10:46.963 它的水平增高也是提示預后不良啊。 10:46.963 --> 10:48.588 通常中臨床當中呢， 10:48.588 --> 10:50.039 我們還會測量血鈣， 10:50.189 --> 10:51.763 血鈣低于一點七五， 10:51.763 --> 10:52.864 提示預后不良， 10:52.864 --> 10:54.338 如果是小于一點五的話， 10:54.338 --> 10:56.638 那就是預后是極其不良的。 10:57.601 --> 10:59.351 這個是血液檢查， 10:59.401 --> 11:01.101 那影像學檢查中呢， 11:01.252 --> 11:01.577 嗯， 11:01.577 --> 11:03.101 包括X線檢查。 11:03.401 --> 11:03.752 嗯， 11:03.752 --> 11:05.815 這個在我們臨床生活中比較少， 11:05.815 --> 11:06.702 少用啊。 11:06.901 --> 11:07.526 超聲呢， 11:07.526 --> 11:12.702 一般是在發病之后可以初步判斷一下胰腺組織形態學的變化啊， 11:12.802 --> 11:14.726 包括胰腺周圍有沒有滲液， 11:14.726 --> 11:16.552 胰腺形態有沒有改變。 11:16.702 --> 11:17.601 那CT呢， 11:17.601 --> 11:21.351 是最胰急性胰腺炎診斷的最標準的影像學方法， 11:21.702 --> 11:22.526 必要的時候， 11:22.526 --> 11:25.526 如果我們判斷來評估胰腺有無壞死， 11:25.526 --> 11:27.752 那我們可以做一個。 11:27.866 --> 11:28.666 增強的CT， 11:29.866 --> 11:31.190 我們在CT上面呢， 11:31.190 --> 11:32.716 它有幾樣分級啊， 11:32.815 --> 11:34.015 有ABCD， 11:34.116 --> 11:34.841 那A呢， 11:34.841 --> 11:35.815 是正常的胰腺。 11:35.815 --> 11:36.565 B級呢， 11:36.565 --> 11:38.466 就是胰腺實質發生了改變， 11:38.565 --> 11:42.515 包括有些局限性的或者彌漫性的腺體增大。 11:42.616 --> 11:43.416 C級呢， 11:43.416 --> 11:46.116 是胰腺實質及周圍炎癥的改變， 11:46.265 --> 11:48.315 包括胰腺周圍輕度的滲出。 11:48.616 --> 11:49.991 D級是除C級外， 11:49.991 --> 11:51.616 胰腺滲出明顯顯著， 11:51.716 --> 11:55.416 胰腺實質內或者胰腺周圍有單個液體的積聚。 11:55.515 --> 11:56.991 一級是最嚴重的， 11:56.991 --> 11:57.815 有廣泛性的。 11:57.877 --> 12:01.677 胰腺內外積液包括有胰腺壞死或者膿腫。 12:02.674 --> 12:03.424 除此之外， 12:03.473 --> 12:06.973 如果我們考慮這個患者是膽源性的胰腺炎， 12:06.973 --> 12:09.023 那我們要排除膽道的疾病。 12:09.023 --> 12:11.823 那我們可以給他做一個磁共振或者MRCP。 12:12.773 --> 12:13.323 另外， 12:13.323 --> 12:19.374 我們在超聲內鏡也可以協助判斷膽道系統的病變， 12:19.523 --> 12:21.273 來探測膽管結石。 12:23.057 --> 12:26.208 那所以我們急性胰腺的一個診斷流程啊， 12:26.257 --> 12:29.307 首先就是通過患者的一個體征啊， 12:29.307 --> 12:33.557 如果說有腹痛來就診的中上腹痛并且壓痛， 12:33.607 --> 12:41.307 急性的病程通過這個來測量血常規、淀粉、血淀粉酶、脂肪酶。 12:41.857 --> 12:43.257 如果是正常的。 12:44.866 --> 12:47.015 那就是動態測定啊， 12:47.015 --> 12:52.291 如果是增高的那我們就是考慮他是否是急性胰腺炎啊， 12:52.291 --> 12:55.091 進行一個超聲的檢查啊， 12:55.091 --> 12:57.291 進行一個CT的檢查啊， 12:57.291 --> 12:58.416 并且， 12:58.765 --> 13:00.841 對于它的嚴重度進行評估呢。 13:00.841 --> 13:03.466 我們可以用之前的ranson評分啊， 13:03.515 --> 13:05.640 分辨一下它的是急性輕癥呢， 13:05.640 --> 13:07.065 還是重癥的胰腺炎。 13:09.822 --> 13:11.773 我們知道胰腺炎有一些并發癥啊， 13:11.773 --> 13:13.822 局部的并發癥呢， 13:13.973 --> 13:16.273 最經常就是胰腺壞死啊。 13:16.422 --> 13:19.422 如果說這個患者進行治療之后啊， 13:19.422 --> 13:21.822 入院的時候又是比較重的胰腺炎， 13:21.973 --> 13:23.072 出院之后呢， 13:23.172 --> 13:27.572 第四周之后有些患者可能會出現假性的囊腫啊。 13:27.572 --> 13:32.773 它只是有完整的非上皮性包膜包裹的液體積聚破裂后呢， 13:32.773 --> 13:35.122 可以產生胰胰源性的腹水， 13:35.322 --> 13:37.898 那并不是所有的假性囊腫都需要治療的， 13:37.898 --> 13:38.398 有些呢， 13:38.398 --> 13:39.672 它可以靠自己吸收。 13:40.065 --> 13:40.616 慢慢縮小， 13:40.716 --> 13:41.841 還有一些患者呢， 13:41.841 --> 13:43.866 通過會有胰腺的膿腫， 13:43.866 --> 13:47.866 它表示為胰腺內或者胰腺周圍有膿液的積聚。 13:48.825 --> 13:50.200 除了局部并發癥， 13:50.200 --> 13:51.924 包括全身的并發癥呢， 13:51.924 --> 13:54.625 出現一個心血管或呼吸系統啊， 13:54.625 --> 13:57.549 一般就是會我們有一個， 13:57.549 --> 13:59.224 胸水肺不張， 13:59.325 --> 14:00.299 呼吸衰竭， 14:00.299 --> 14:02.724 這個是在臨床中還是比較常見的， 14:02.775 --> 14:04.750 如還有一些血容量減少， 14:04.750 --> 14:05.525 血管擴張， 14:05.525 --> 14:07.075 還有全身炎癥反應， 14:07.224 --> 14:09.924 而出現一個心動過速以及高血壓。 14:10.375 --> 14:12.825 還有一些的并發癥包括消化道出血， 14:12.974 --> 14:14.825 慢性胰腺炎和糖尿病， 14:14.924 --> 14:16.250 以及敗血癥， 14:16.250 --> 14:17.375 真菌的感染。 14:17.525 --> 14:17.924 嗯， 14:18.275 --> 14:18.875 還有。 14:18.939 --> 14:23.338 有些患者會有少尿或者急性的腎衰竭、胰性腦病的發生。 14:24.926 --> 14:27.250 那我們的胰腺炎治療是該如何治療呢？ 14:27.250 --> 14:27.601 首先， 14:27.601 --> 14:30.075 第一步都是要進食啊， 14:30.176 --> 14:31.976 監測尿量啊。 14:32.075 --> 14:35.551 如果有患者他是有腹脹嘔吐的情況， 14:35.551 --> 14:40.776 我們可以進給他進行胃腸減壓并行進行液體療法啊。 14:40.776 --> 14:42.000 這一步也是很重要的， 14:42.000 --> 14:43.651 它要維持水電解質的平衡， 14:43.651 --> 14:44.825 補充血容量， 14:44.926 --> 14:47.151 積極的擴容補液啊， 14:47.151 --> 14:48.325 維持熱量的供應。 14:48.375 --> 14:49.726 如果這一些患者呢， 14:49.726 --> 14:51.200 他出現一個腹痛的癥狀， 14:51.200 --> 14:54.625 他可以用應用一些止痛藥。 14:56.744 --> 14:58.818 還有一些包括膽源性的胰腺炎， 14:58.818 --> 15:01.544 那我們會給他經驗性的使用抗生素。 15:02.408 --> 15:02.609 嗯， 15:02.609 --> 15:03.859 同除此之外呢， 15:03.908 --> 15:06.184 還有重要的就是抑抑酸治療。 15:06.184 --> 15:07.283 一般在臨床中呢， 15:07.283 --> 15:08.609 就是用的PPI類， 15:08.609 --> 15:10.309 還有抑抑酶治療， 15:10.408 --> 15:12.609 一般用生長抑素或者奧曲肽。 15:14.606 --> 15:16.330 那早期的處理呢， 15:16.330 --> 15:21.231 就是目的發病初期的處理和監護目的就是糾正水電解質的紊亂， 15:21.231 --> 15:21.931 支持治療， 15:21.931 --> 15:24.005 防止局部和全身的并發癥。 15:24.306 --> 15:25.031 一般的話， 15:25.031 --> 15:27.406 我們會去記錄24小時的尿量， 15:27.406 --> 15:29.481 還有出入量的變化啊。 15:29.481 --> 15:32.106 對于嚴重腹脹麻痹性腸梗阻的患者， 15:32.106 --> 15:33.556 應該進行胃腸減壓， 15:33.705 --> 15:37.755 在患者腹痛減輕消失或者腹脹減輕消失， 15:38.106 --> 15:38.431 嗯， 15:38.431 --> 15:40.106 腸道動力恢復的時候， 15:40.255 --> 15:40.580 嗯， 15:40.580 --> 15:41.656 復查淀粉酶， 15:41.806 --> 15:42.205 嗯， 15:42.255 --> 15:42.856 開始， 15:43.005 --> 15:43.330 嗯， 15:43.330 --> 15:44.755 降到正?；?。 15:44.841 --> 15:46.017 又沒有腹痛的時候， 15:46.017 --> 15:47.791 那這個可以開放飲食， 15:48.392 --> 15:49.892 逐步的開放飲食。 15:50.841 --> 15:51.892 補液的話呢， 15:51.892 --> 15:52.692 一般， 15:52.692 --> 15:54.492 不單純要補晶體， 15:54.492 --> 15:57.291 我們還要注重于補充膠體啊。 15:57.892 --> 15:59.041 鎮痛的話呢， 15:59.041 --> 16:00.442 如果疼痛劇烈的話， 16:00.442 --> 16:02.541 可以注射鹽酸哌替啶。 16:02.692 --> 16:03.317 但是呢， 16:03.317 --> 16:05.392 一般不推薦應用嗎啡啊。 16:06.250 --> 16:09.526 或者說是膽堿能受體阻滯劑啊， 16:09.526 --> 16:12.075 因為他們有的會收縮括約肌啊。 16:12.075 --> 16:12.976 6542的話， 16:12.976 --> 16:14.750 它會誘發加重腸麻痹。 16:16.015 --> 16:19.466 對于抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑的應用， 16:19.515 --> 16:21.466 生長抑素和奧曲肽呢， 16:21.515 --> 16:24.265 它可以通過抑制胰酶發生作用。 16:24.366 --> 16:29.015 那我們這個通常是持續泵入的24小時內不間斷。 16:29.216 --> 16:30.616 那除此之外呢， 16:30.616 --> 16:35.565 我們還會用一些輕H二受體阻滯劑和質子宮抑制劑， 16:35.565 --> 16:39.065 通過抑制抑酸分泌而間接抑制胰腺分泌。 16:39.466 --> 16:44.116 那還可以通過用抑酸藥物， 16:44.116 --> 16:46.166 然后預防應激性潰瘍的。 16:46.203 --> 16:46.604 發生。 16:48.153 --> 16:49.528 還還有一些患者， 16:49.528 --> 16:56.528 我們要因為微循環障礙在急性胰腺中是是起到重要作用的， 16:56.528 --> 16:57.177 所以呢， 16:57.177 --> 17:02.153 我們會應用一些血管活性藥物改善胰腺的微循環啊， 17:02.153 --> 17:03.778 通常會用于， 17:03.778 --> 17:08.052 前列腺素抑制劑前列地爾或者丹參制劑， 17:08.052 --> 17:11.753 還有烏司他丁改善胰腺的微循環。 17:12.353 --> 17:14.677 對于膽源性輕癥急性胰腺炎啊， 17:14.677 --> 17:18.203 或者重癥急性胰腺炎應常規應用抗生素那。 17:18.437 --> 17:21.937 胰腺感染的致病菌主要是為革蘭氏陰性菌或厭氧菌。 17:22.238 --> 17:23.687 所以一般是。 17:24.637 --> 17:25.187 一般呢， 17:25.437 --> 17:25.838 嗯， 17:25.838 --> 17:28.687 是以甲硝唑尼和喹諾酮類為一線用藥。 17:29.187 --> 17:29.588 嗯， 17:29.988 --> 17:31.012 特殊的話， 17:31.012 --> 17:32.887 可以根據藥敏選用抗生素。 17:34.334 --> 17:35.959 對于輕癥急性胰腺炎， 17:35.959 --> 17:39.060 我們評估之后病情好轉之后可以開放飲食。 17:39.060 --> 17:40.635 如果是重癥胰腺炎呢， 17:40.635 --> 17:42.535 首先是考慮腸外營養。 17:43.385 --> 17:44.935 待病情趨于穩定， 17:44.984 --> 17:46.885 我們會放一根空腸管， 17:46.935 --> 17:52.359 然后通過腸內營養制劑來對對它進行腸內的營養， 17:52.359 --> 17:55.209 定期定期監測肝腎功能啊， 17:55.209 --> 17:56.885 以評價機體代謝的情況。 17:57.135 --> 17:58.760 那在我們臨床實施中呢， 17:58.760 --> 18:03.935 我們會請營養科來評估我們所需要的腸外或者腸內營養。 18:06.541 --> 18:07.092 第八個呢， 18:07.092 --> 18:08.891 是預防和治療腸道衰竭。 18:09.092 --> 18:09.491 嗯， 18:09.891 --> 18:14.567 如果說患者很久他沒有腸蠕動沒有排便啊， 18:14.567 --> 18:15.942 我們這個時候呢， 18:15.942 --> 18:18.916 可以給他用一些促進腸道動力的藥物， 18:18.916 --> 18:20.842 包括硫酸鎂、乳果糖。 18:21.041 --> 18:22.016 還， 18:22.016 --> 18:23.442 一般入院的時候呢， 18:23.541 --> 18:25.592 我們都會給他用芒硝外敷， 18:25.942 --> 18:26.317 嗯， 18:26.317 --> 18:28.491 可以吸收胰腺的滲液。 18:31.303 --> 18:31.678 除此， 18:31.678 --> 18:32.703 除了西藥之外， 18:32.703 --> 18:35.604 還有我國我們的中藥、中藥單味中藥， 18:35.604 --> 18:41.803 如生大黃和復方制劑清胰湯、大承氣湯都被臨床證明是有效的。 18:42.703 --> 18:46.404 如果說這個患者被證實是急性膽源性的胰腺炎， 18:46.504 --> 18:52.428 我們在完善了磁共振或者MMR、CP或者EVS之外， 18:52.428 --> 18:55.254 它確實存在膽管的結石那。 18:56.114 --> 19:00.514 我們會給他行ERCP下一個鼻膽管引流， 19:00.514 --> 19:04.663 或者做取石的手術來進行他的病因治療。 19:05.678 --> 19:09.428 對于胰腺炎的并發癥的處理呢， 19:09.428 --> 19:12.279 如果說這個患者是出現了急性呼吸窘迫癥， 19:12.529 --> 19:16.053 嗯我們做了血氣分析發現他氧飽和度低， 19:16.053 --> 19:16.928 低氧血癥， 19:17.078 --> 19:19.828 那我們會請呼吸科的進行會診， 19:19.828 --> 19:24.678 看是否需要進行機械通氣或者一些糖皮質激素的應用。 19:25.229 --> 19:25.553 嗯， 19:25.553 --> 19:27.904 如果這個患者他是少尿或者無尿， 19:27.904 --> 19:33.078 那我們考慮他急性腎衰竭是否需要進行一個血液透析??？ 19:33.229 --> 19:34.254 急性胰腺炎呢？ 19:34.254 --> 19:35.629 患者如果說出現了T。 19:35.758 --> 19:37.358 血壓全身阻力降低， 19:37.358 --> 19:38.157 血管擴張， 19:38.157 --> 19:39.307 心輸出量增加。 19:39.807 --> 19:41.083 這些的情況呢， 19:41.083 --> 19:43.458 我們需要嚴密監測血流動力參數， 19:43.608 --> 19:45.508 輸液必要的時候呢， 19:45.508 --> 19:48.108 要進行一個血管活性藥物的治療。 19:49.628 --> 19:49.953 嗯， 19:49.953 --> 19:52.728 一般DIC是比較罕見的并發癥， 19:52.728 --> 19:54.228 它的處理非常困難。 19:54.478 --> 20:00.777 那我們到肯定是這個是肯定是非常重癥的胰腺炎才會發生的這種情況。 20:00.978 --> 20:04.628 一般我們會和重癥醫學科的醫生共同處理。 20:05.027 --> 20:06.927 還第五個是胰性腦病， 20:07.328 --> 20:08.152 這個時候呢， 20:08.152 --> 20:09.978 病人是表現為意識障礙， 20:09.978 --> 20:11.527 可以出現腦電圖的變化。 20:11.578 --> 20:13.453 主要處理是維持血液循環， 20:13.453 --> 20:16.128 避免食養影響神志的藥物啊， 20:16.328 --> 20:17.302 這種情況呢， 20:17.302 --> 20:18.228 銀性腦病呢， 20:18.378 --> 20:19.078 也是出現。 20:19.140 --> 20:24.640 現在急危重癥的患者的身上假性囊腫一般是遠期的并發癥。 20:24.640 --> 20:26.165 這個時候呢， 20:26.165 --> 20:29.339 是術后是胰腺炎發病之后啊， 20:29.439 --> 20:32.589 四個一個月之后會出現的這種情況。 20:32.739 --> 20:33.765 那如果說呢， 20:33.765 --> 20:35.415 直徑大于六公分的患者呢， 20:35.415 --> 20:38.689 可以行穿刺引流或者外科手術引流部分呢， 20:38.689 --> 20:39.689 它會自動吸收。 20:39.839 --> 20:40.589 所以的話， 20:40.589 --> 20:41.564 如果重癥胰腺炎， 20:41.564 --> 20:45.864 會讓他出院之后定期復查和超聲或者CT啊， 20:45.864 --> 20:49.089 看是否有這個假性囊腫的情情。 20:49.124 --> 20:51.124 情況出現是否需要進行干預？ 20:51.624 --> 20:53.524 如果患者出現了胰腺膿腫， 20:53.624 --> 20:56.173 那這個時候就需要外科手術的干預了。 20:56.223 --> 20:57.173 有些患者呢， 20:57.173 --> 21:00.323 還會出現上消化道出血、應激性潰瘍這些形成， 21:00.524 --> 21:03.973 那我們會常規應用PPI類抑酸固位治療。 21:05.854 --> 21:08.405 我們胰腺炎比較特殊的一個治療方法， 21:08.405 --> 21:09.555 一個血液濾過， 21:09.704 --> 21:13.655 它會認為是可以清除促炎細胞因子和抗炎細胞因子， 21:13.704 --> 21:15.454 下調全身炎癥的反應。 21:15.905 --> 21:16.305 嗯， 21:16.755 --> 21:18.204 如果說有一些患者， 21:18.204 --> 21:21.555 包括說高脂血癥入院之后復查了血脂， 21:21.604 --> 21:24.354 可能第二第三天復查甘油三酯還非常高， 21:24.555 --> 21:24.905 嗯， 21:24.905 --> 21:26.155 二十幾這個時候呢， 21:26.155 --> 21:29.680 我們也可以考慮進行一個濾過， 21:29.680 --> 21:31.805 這濾過的這個， 21:32.155 --> 21:35.954 措施包括有一些患者進行腹腔灌洗。 21:36.102 --> 21:44.052 它的目的在于清除腹腔內的滲透滲出液、各種活性酶、血管活性物質、細胞、細菌及毒素。 21:44.202 --> 21:46.052 常采用腹膜透析法， 21:46.102 --> 21:48.952 一般是在確診后的48小時內進行， 21:49.052 --> 21:50.251 效果比較好。 21:51.349 --> 21:53.574 那這個以上都是內科的治療， 21:53.574 --> 21:58.400 大多數的急性胰腺炎可以在內科治療后進行好轉， 21:58.550 --> 22:01.824 除非有一些胰腺組織壞死， 22:01.824 --> 22:02.900 繼發感染。 22:02.949 --> 22:04.199 如果是在嚴密。 22:05.031 --> 22:07.130 觀察下面沒有好轉的。 22:07.230 --> 22:07.630 嗯， 22:08.130 --> 22:09.880 那經過72小時， 22:09.880 --> 22:12.431 患者病情還有進一步惡化的， 22:12.431 --> 22:14.980 那么就可以考慮是外科手術， 22:14.980 --> 22:15.781 只干預。 22:18.348 --> 22:18.498 嗯， 22:18.498 --> 22:23.123 以上就是對一些急性胰腺炎的一些知知識點的梳理， 22:23.123 --> 22:23.998 謝謝大家。