WEBVTT 00:02.072 --> 00:02.421 大家好， 00:02.421 --> 00:03.697 今天借這個機會， 00:03.697 --> 00:09.022 跟大家一起來分享一下消化系統健康管理和疾病解析這樣的一個講題。 00:09.222 --> 00:09.647 那么， 00:09.647 --> 00:12.996 我們首先從這四個方面來進行展開。 00:12.996 --> 00:14.871 第一個就是認識我們的消化系統， 00:14.972 --> 00:15.371 嗯， 00:15.921 --> 00:19.172 大概了解一下我們的消化系統一些器官的構成。 00:19.371 --> 00:19.722 嗯， 00:19.722 --> 00:24.172 從口咽到食管到胃、十二指腸、小腸、大腸， 00:24.172 --> 00:25.822 最后由肛門等等， 00:25.822 --> 00:32.271 這整個一個的一個消化系統的構成和它們各個各自的一個各自的分管。 00:32.324 --> 00:33.124 的一個功能， 00:33.423 --> 00:35.249 第二點就是聚焦一些核心的疾病， 00:35.249 --> 00:38.273 包括反流性食管炎和一些非糜爛性的反流病， 00:38.374 --> 00:40.673 包括萎縮性的胃炎， 00:40.773 --> 00:43.523 它的一個萎縮的范圍的判斷， 00:43.523 --> 00:44.848 HB感染的狀態的判斷， 00:44.848 --> 00:47.523 以及它的一些規范化的一個管理。 00:47.773 --> 00:48.173 嗯， 00:48.624 --> 00:52.973 揭秘消化內鏡就是展示無痛的胃腸鏡的檢查的完整的一個過程， 00:52.973 --> 00:55.898 以及在我們早期的病變的篩查過程中， 00:55.898 --> 00:57.249 它的一些重要的意義。 00:57.249 --> 01:02.124 那么最后一點就是談一下我們這個建立科學的飲食生活。 01:02.319 --> 01:03.669 良好的這個作息的習慣， 01:03.770 --> 01:08.720 來做好我們日常消化道的一些疾病的預防的管理等等。 01:09.269 --> 01:14.120 首先來認識一下我我們的這個生命的能量工廠消化系統的一個組成。 01:14.720 --> 01:18.669 消化系統的宏觀的構成包括消化道和消化腺兩個大塊。 01:18.720 --> 01:21.519 那么消化管消化道就是我們一條從。 01:22.370 --> 01:22.870 口腔， 01:22.870 --> 01:26.620 口腔延伸到肛門的這樣的一個連續性的一個機性的管道， 01:26.620 --> 01:28.444 全長大概是9米。 01:28.444 --> 01:28.845 其中， 01:28.845 --> 01:30.819 食管是起到一個推送食物， 01:30.819 --> 01:34.144 由這個口咽到胃的這樣的一個輸送的管道， 01:34.144 --> 01:36.220 起到輸送食物的一個作用。 01:36.220 --> 01:37.669 有三個生理性的一個狹窄， 01:37.720 --> 01:40.495 那么它主要是負責食物的一個運輸， 01:40.495 --> 01:44.069 和對一些食物和一個蛋白質的初步的一個分解。 01:44.169 --> 01:45.745 那么分為上消化道， 01:45.745 --> 01:46.470 下消化的。 01:46.470 --> 01:47.769 上消化的一般都是口腔， 01:48.019 --> 01:49.319 還有我們的咽部， 01:50.019 --> 01:51.419 包括這個食管， 01:51.419 --> 01:52.769 還有胃和。 01:53.011 --> 01:53.761 十二指腸， 01:53.761 --> 01:56.536 那么食管就是前面提到的三個狹窄區， 01:56.886 --> 01:58.460 還有上中下段。 01:58.460 --> 01:59.310 那么胃的話， 01:59.310 --> 02:01.661 分為胃竇、胃底、胃體、胃角等等， 02:01.661 --> 02:02.886 包括大彎側、小彎側， 02:02.986 --> 02:03.560 12張， 02:03.560 --> 02:06.886 包括球部、降部、球降的交界、水平部等等。 02:06.935 --> 02:08.585 下消化道下消呢， 02:08.585 --> 02:16.436 是由空腸、回腸和大腸、大腸包括盲腸、直腸和我們的一個結腸末端回腸等等， 02:16.785 --> 02:17.835 包括一個肛管， 02:17.835 --> 02:22.035 排出我們的代謝廢物消化腺作為一個專門分泌消化液的一個器官， 02:22.035 --> 02:22.785 它是一起到。 02:22.828 --> 02:27.427 一個化學性的一個幫助食物分解吸收營養這樣的一個作用， 02:27.777 --> 02:30.078 大消化腺就是獨立存在的一些器官， 02:30.078 --> 02:32.078 比如說這個。 02:33.205 --> 02:38.205 肝臟、胰腺和唾液腺分泌分分別分泌膽汁酸， 02:38.255 --> 02:42.330 這個胰胰淀粉酶、脂肪酶和這個彈性蛋白酶， 02:42.330 --> 02:45.305 幫助促進這個脂肪類食物的一個吸收。 02:45.505 --> 02:46.031 那么， 02:46.031 --> 02:47.731 唾液腺分泌這個唾液淀粉泌， 02:47.731 --> 02:51.205 也是可以幫助參與我們的食物的一個化學性的消化。 02:51.205 --> 02:54.356 小兒消化腺就是分布在消化道壁內的一些微小的腺體， 02:54.356 --> 02:57.205 比如說胃腺和一些腸腺， 02:57.305 --> 03:00.680 那么也是對我們這個整個的一個脂肪類， 03:00.680 --> 03:03.606 尤其是脂肪類食物的這個消化吸收起了一個比較關。 03:03.671 --> 03:05.371 關鍵的化學消化的一個作用。 03:06.113 --> 03:06.414 嗯， 03:06.414 --> 03:09.563 它這個核心的功能首先就是一個攝取和消化的作用。 03:09.563 --> 03:15.964 它的化學性消化就是前面提到的消化腺、肝臟、胰腺和這個， 03:16.563 --> 03:19.826 肝臟、胰腺和這個唾液淀粉酶等等這樣的分泌的一些酶， 03:19.826 --> 03:20.789 高活性的淀粉酶， 03:20.789 --> 03:25.214 將我們大分子的這個物質分解為可以被吸收的小分子物質。 03:25.264 --> 03:25.664 那么， 03:25.664 --> 03:28.438 機械一句化就是通過牙齒的咀嚼和胃腸道的一個蠕動， 03:28.438 --> 03:30.664 然后將我們的這個食物進一步的磨碎， 03:30.764 --> 03:31.813 進一步的推進， 03:31.813 --> 03:33.813 變成由食物變成一個食米， 03:34.014 --> 03:35.914 起到一個機械性的一個消化。 03:35.914 --> 03:36.339 所以說， 03:36.339 --> 03:36.514 對。 03:36.695 --> 03:38.070 對于一些老年人， 03:38.070 --> 03:40.195 牙齒松動的或者說牙齒脫落的一些患者， 03:40.195 --> 03:44.520 他們的對這個纖維類的食物的攝入的不足， 03:44.520 --> 03:47.095 或者是吸收比較攝入比較少， 03:47.095 --> 03:50.445 就會引起這個便秘等等其他的一些消化道疾病的發生。 03:50.544 --> 03:52.445 那么對于殘渣的排泄， 03:52.445 --> 03:54.744 就是說無法被被吸收的食物， 03:54.744 --> 03:57.445 殘渣會在大腸當中的進一步的吸收水分以后， 03:57.544 --> 03:59.044 來形成我們的糞便， 03:59.095 --> 04:03.919 最終通過這個肛門括約肌的收縮和舒張來完成一個糞便的排出的過程， 04:03.919 --> 04:06.645 從而完成整個這個循環的一個。 04:07.100 --> 04:08.274 消化系統的一個循環， 04:08.475 --> 04:11.375 那么營養物質包括葡萄糖、脂肪酸、氨基酸等等。 04:11.375 --> 04:12.649 在我們的吸收中心， 04:12.649 --> 04:14.475 小腸可以被高效的吸收。 04:14.574 --> 04:17.000 小腸的獨獨特的它的一個結構， 04:17.000 --> 04:18.774 包括絨毛、微絨毛和它的一個。 04:19.759 --> 04:24.634 很多的皺壁可以在一定程度上將小腸的這個吸收面積大大的增加， 04:24.634 --> 04:26.459 從而形成我們的吸收中心。 04:26.459 --> 04:27.009 隨后， 04:27.109 --> 04:29.984 這些營養物質可以進入血液和淋巴循環的系統， 04:29.984 --> 04:32.658 輸送到我們的全身各個器官供供能。 04:33.364 --> 04:33.714 嗯， 04:33.714 --> 04:35.065 核心器官的一個簡介， 04:35.065 --> 04:40.464 食管和胃食管是連接咽喉這個和食胃的一個畸形的管道。 04:40.515 --> 04:42.915 那么它不是一個直上直下的一個管道， 04:42.915 --> 04:48.839 它是一個有生理性狹窄的一個生理性狹窄的三個狹窄區的一個管道， 04:48.839 --> 04:52.315 可通過這個推進性的蠕動將我們的食物輸送到胃。 04:52.665 --> 04:53.040 嗯， 04:53.040 --> 04:55.915 那么它的末端有一個結構叫食管下括約肌， 04:55.915 --> 04:58.015 Less是一個重要的閥門， 04:58.015 --> 05:00.203 可以有效的防止我們的胃內容， 05:00.203 --> 05:01.815 包括胃酸反流到食道， 05:01.815 --> 05:03.714 或者是賁門齒狀腺附近肌。 05:03.830 --> 05:04.781 反酸等等不適， 05:05.080 --> 05:08.781 那么我們的疾病胃食管反流病或者說反流性食管炎， 05:08.781 --> 05:12.355 那么就是這個less括約肌出現功能出現了問題。 05:12.355 --> 05:14.756 那么閥門這個松弛， 05:14.756 --> 05:16.605 導致個胃內容或者是膽汁， 05:16.605 --> 05:20.480 或者是這個胃酸反流到我們的食道或者是賁門齒狀腺附近， 05:20.480 --> 05:25.430 引起這個齒狀腺附近的這個粘膜有這個損， 05:25.430 --> 05:27.531 有這個糜爛或者是破損， 05:27.730 --> 05:31.230 形成一個這個反流性食管炎的這樣的一個疾病。 05:31.381 --> 05:33.381 那么胃作為一個強大的一個肌肉。 05:34.421 --> 05:34.872 器官， 05:34.872 --> 05:36.272 它的主要的一個功能， 05:36.272 --> 05:37.471 它是個囊斑樣的結構， 05:37.471 --> 05:39.046 可以儲存的儲存一個食物， 05:39.046 --> 05:40.846 它的一個容受性舒張功能非常強， 05:40.846 --> 05:41.321 所以， 05:41.522 --> 05:41.921 嗯， 05:42.122 --> 05:43.421 其實就像一個氣球一樣， 05:43.421 --> 05:44.522 可以從一個很小， 05:44.522 --> 05:45.421 然后變成很大， 05:45.421 --> 05:48.022 可以可以儲存大量的一個食物。 05:48.122 --> 05:49.471 通過這個肌肉的一個蠕動， 05:49.471 --> 05:50.846 配合我們強大的胃酸， 05:50.846 --> 05:53.921 可以對食物進行初步的化學性的一個消化。 05:53.921 --> 05:54.321 那么， 05:54.321 --> 05:56.971 通過將食物研磨混合成糊狀的這種食糜， 05:57.122 --> 06:00.671 可以幫助我們的這個腸道的消化做出進一步的準備， 06:00.671 --> 06:02.846 所以如果說一些罹患， 06:02.846 --> 06:04.622 比如說胃潰瘍或者消化道出血。 06:04.707 --> 06:07.356 或者是急性糜爛出血性胃炎等等這樣的患者， 06:07.356 --> 06:09.557 我們會飲食方面會， 06:09.557 --> 06:11.307 尤其是疾病恢復初期的話， 06:11.307 --> 06:12.407 我們會， 06:12.707 --> 06:16.256 就是囑托患者要進行一些流食或者是半流食， 06:16.307 --> 06:18.106 進行一些軟爛食物的攝入。 06:18.207 --> 06:20.207 就是其實就是這個原理， 06:20.756 --> 06:24.407 讓患者通過這個進食方面來減少胃的負擔， 06:24.457 --> 06:29.307 將這個食物進食一些流質、半流質這樣的食品狀的食物， 06:29.307 --> 06:30.756 來減輕胃的負擔。 06:32.460 --> 06:32.635 那么， 06:32.635 --> 06:35.210 核心器官的功能簡介包括小腸、肝臟和胰腺。 06:35.360 --> 06:37.210 小腸作為消化吸收中心， 06:37.360 --> 06:39.610 它的絨毛和微絨毛的結構， 06:39.610 --> 06:40.960 包括它的眾多的一個皺壁， 06:40.960 --> 06:45.061 那么可以使小腸的這個體表面積大大的一個增加， 06:45.061 --> 06:46.911 分為十二指腸、空腸和回腸， 06:46.911 --> 06:48.485 全長大概在6米左右。 06:48.485 --> 06:52.811 擁有這個巨大的體表面積來提高它吸收營養這樣的一個效率， 06:52.811 --> 06:54.360 所以我們的吸收中心是小腸， 06:54.411 --> 06:55.536 如果是小腸疾病， 06:55.536 --> 06:58.186 比如說炎癥腸病、克隆病、回腸型、空腸型， 06:58.186 --> 07:00.010 或者是大腸小腸克隆病等等， 07:00.010 --> 07:01.960 或者是潰瘍性結腸炎這種病人。 07:01.960 --> 07:02.661 那么他們。 07:02.752 --> 07:05.977 由于小腸出現了多發的潰瘍和糜爛， 07:05.977 --> 07:07.727 那么最終導致營養物質吸收不了， 07:07.727 --> 07:11.852 所以大多數這樣的疾病的患者都是伴有一個營養的一個風險， 07:11.903 --> 07:14.053 或者是這個營養不良的這樣的一個狀態， 07:14.602 --> 07:17.477 就是和它的一個吸收中心這樣的一個功能密切相關。 07:17.477 --> 07:17.852 那么， 07:17.852 --> 07:19.502 胰腺作為重要的消化腺之一， 07:19.502 --> 07:24.653 它可以分泌眾多的高活性的胰淀粉酶、脂肪酶、彈性蛋白酶等等。 07:25.268 --> 07:27.268 這種高活性的胰酶， 07:27.868 --> 07:32.368 這個可以幫助我們消化分解食物當中的蛋白質、脂肪和碳水化合物， 07:32.368 --> 07:33.993 也是比較關鍵的一個環節。 07:33.993 --> 07:36.792 所以在患者患有急性胰腺炎的時候， 07:36.792 --> 07:38.743 我們是要禁食禁水， 07:38.743 --> 07:41.092 防止進食刺激的這個胰液過度分泌， 07:41.092 --> 07:42.217 從而加重胰腺炎。 07:42.618 --> 07:43.067 那么， 07:43.067 --> 07:46.567 肝臟是人體最大的消化腺功能也是比較多樣的， 07:46.567 --> 07:49.118 它主要是分泌這個膽汁酸， 07:49.217 --> 07:51.917 那么也是幫助我們參與這個脂肪類， 07:52.067 --> 07:55.618 這個脂肪類蛋白質類這個食物的一個消化吸收。 07:55.683 --> 07:57.308 收核心作用就是分泌膽汁酸， 07:57.308 --> 07:58.733 幫助促進脂肪的消化。 07:58.833 --> 08:01.882 同時也是作為一個最大的人體最大的一個化工廠， 08:01.882 --> 08:05.132 可以對于各種攝入的食物或者是藥物進行解毒。 08:05.483 --> 08:05.808 嗯， 08:05.808 --> 08:09.233 代謝各類藥物以及它重要的這樣的一個解毒的功能。 08:09.233 --> 08:09.683 所以， 08:09.782 --> 08:10.733 肝臟出現問題， 08:10.733 --> 08:12.507 尤其是肝功能不全或者是肝損傷， 08:12.507 --> 08:14.157 無論是藥物性或者是免疫性， 08:14.157 --> 08:15.007 或者是病毒性， 08:15.007 --> 08:16.157 那么這樣的一部分病人， 08:16.157 --> 08:19.532 他們對于這個肝肝功能出現問題的時候， 08:19.532 --> 08:21.257 他對于解毒功能都是下降的。 08:21.257 --> 08:25.632 所以我們日常的治療過程當中是要避免肝。 08:25.670 --> 08:27.571 損傷的一些藥物的一個攝入。 08:30.062 --> 08:30.212 那么， 08:30.212 --> 08:31.161 聚焦核心疾病， 08:31.161 --> 08:31.611 第一個， 08:31.611 --> 08:34.637 這張這個圖示就很好提示一張法流性食管炎的報告。 08:34.637 --> 08:34.861 那么， 08:34.861 --> 08:38.711 它主要是提示了一個B級的反流性食管炎萎縮性胃炎。 08:38.861 --> 08:39.262 嗯， 08:39.262 --> 08:41.361 這議是完善呼氣的一個試驗。 08:41.711 --> 08:42.111 嗯， 08:42.111 --> 08:44.611 核心的定義就是胃食管反流病的一種， 08:44.611 --> 08:45.937 它是反流性氣管炎， 08:45.937 --> 08:49.211 指的是胃內容物沒有特別用力的情況下， 08:49.211 --> 08:52.762 從這個胃反流入咽部或者是食管， 08:52.762 --> 08:54.611 導致食管粘膜的一個破損糜爛， 08:54.661 --> 08:58.262 是我們臨床比較常見的消化系統慢性疾病之一， 08:58.361 --> 09:00.262 那么根據洛杉磯分級的話。 09:00.310 --> 09:04.335 分為它那個糜爛灶的一個常見的大小以及它是不是有病灶的融合， 09:04.335 --> 09:05.460 分為ABCD級。 09:05.611 --> 09:06.060 其中， 09:06.060 --> 09:07.861 我們臨床最常見的是A級， 09:08.010 --> 09:10.760 指的是粘膜破損直徑小于5mm。 09:10.960 --> 09:12.310 如果是大于5mm， 09:12.411 --> 09:13.786 不伴有粘膜破損的時候， 09:13.786 --> 09:14.385 就是B級。 09:14.385 --> 09:15.685 如果大于5mm， 09:15.685 --> 09:16.835 伴有病灶的融合， 09:16.835 --> 09:19.335 融合小于齒道周間的75%， 09:19.335 --> 09:20.560 累積多條皺壁的時候， 09:20.560 --> 09:21.911 我們是劃分為C級， 09:22.010 --> 09:26.335 那么如果是破損有融合累積周期的75%以上， 09:26.335 --> 09:27.885 那就是劃分到D級。 09:27.885 --> 09:30.260 實際上真正的C級和D級都是比較少見。 09:30.557 --> 09:35.331 一般我們這種CD級的患者都需要啟動與常規的PPI不同的藥物， 09:35.331 --> 09:39.031 比如說p cap的藥物來很好的抑制胃酸啊， 09:39.031 --> 09:42.557 降低食管的酸暴露等等這樣的一個達到這樣的一個治療的效果。 09:43.007 --> 09:45.132 那么這一張的這個病例的話， 09:45.132 --> 09:48.807 就是診斷為這個洛杉磯分級的反流性食管炎B級， 09:49.007 --> 09:50.956 屬于輕度中度的反流性食管炎， 09:51.007 --> 09:53.132 是建議我們規范的生活飲食方式， 09:53.132 --> 09:55.757 比如說戒酒、控制體重、減脂， 09:55.757 --> 09:57.856 控這個低脂飲食， 09:57.856 --> 09:59.656 并且這個床頭抬高， 09:59.656 --> 10:00.106 包括。 10:00.335 --> 10:01.635 這個減重等等， 10:01.734 --> 10:03.059 那么包括一些規范的， 10:03.059 --> 10:04.934 前面提到的這個抑酸， 10:04.984 --> 10:09.184 這個促進動力的等等這樣的一個規范的藥物的治療， 10:09.184 --> 10:10.284 這樣一部分疾病。 10:10.284 --> 10:13.085 反流性血管跟幽門螺旋桿菌的關系一般不大， 10:13.184 --> 10:15.585 所以很多的法流性血管炎的患者， 10:15.684 --> 10:18.534 他們不一定是同時合并有H、B的感染， 10:18.534 --> 10:20.284 幽門螺旋桿菌的感染一般是和胃炎， 10:20.284 --> 10:22.585 或者是消化系的潰瘍密切相關， 10:22.585 --> 10:24.684 而真正和反流性食管炎關聯并不密切。 10:24.684 --> 10:27.284 所以這個是需要我們需要澄清的一個點。 10:27.635 --> 10:30.284 反流性食管炎的鏡下表現主要表現為病灶。 10:30.327 --> 10:31.127 獨立沒有融合。 10:31.835 --> 10:32.934 就是B級的特征， 10:32.984 --> 10:34.260 實際上它是可以融合的， 10:34.260 --> 10:34.784 就是CD級， 10:34.784 --> 10:36.085 它是伴有病灶的融合。 10:36.284 --> 10:39.534 那么B級各條這個糜爛藻之間保持獨立， 10:39.534 --> 10:41.684 病灶區域之間沒有發生相互的融合， 10:41.684 --> 10:42.734 分界也比較明顯， 10:42.835 --> 10:44.510 局限在單一的粘膜的皺壁， 10:44.510 --> 10:48.684 而不是多條皺壁沒有向周圍粘膜這個擴散的一個改變。 10:48.684 --> 10:50.835 那么粘膜的形態還有一條或者是多條， 10:50.835 --> 10:53.135 長徑大于5mm的線狀的糜爛病灶， 10:53.184 --> 10:55.359 病灶邊界也比較清晰啊， 10:55.359 --> 10:57.335 有一些我們進食這個過燙時， 10:57.335 --> 10:59.585 或者是有這種過燙過辣的食物， 10:59.585 --> 11:00.010 進食時， 11:00.010 --> 11:01.909 或者說一些特殊類型的藥物的攝入的話， 11:01.909 --> 11:02.184 一些。 11:02.226 --> 11:06.327 病人也會表現為這個近期狀腺處附近的粘膜的破損， 11:06.377 --> 11:07.752 粘膜的缺損啊， 11:07.752 --> 11:09.776 粘膜的這種規則的一個潰瘍。 11:09.776 --> 11:12.927 那么這個是需要跟我們的反流性食管炎相鑒別啊， 11:12.927 --> 11:16.226 必要的時候是需要需要進行胃一下一些病理的活檢等等。 11:18.020 --> 11:18.145 那么， 11:18.145 --> 11:22.270 它的一個病因和發病機制就是抗反流的屏障功能作為減弱， 11:22.671 --> 11:25.620 包括食管下呼氣前面提到這個類似功能的障礙， 11:25.671 --> 11:28.395 一過性的降低或者出現頻繁的過性的松弛， 11:28.395 --> 11:29.796 導致胃內容反流到食管。 11:29.796 --> 11:34.870 是發病的一個主要的和這個疾病持續的一個主要的關鍵的因素之一。 11:35.120 --> 11:35.570 那么， 11:35.570 --> 11:37.671 食管裂孔疝就是胃的一部分經過膈肌， 11:37.671 --> 11:38.945 食管裂孔內入胸腔， 11:38.945 --> 11:41.671 一般都是這個體質比較薄薄弱的病人， 11:41.671 --> 11:44.971 破壞了這個食管狹擴一些正常的一個解剖的結構的功能， 11:45.020 --> 11:47.570 所以就是削弱了我們這個抗法的屏障， 11:47.570 --> 11:48.221 它的這樣的一個。 11:48.258 --> 11:50.458 屏障的防御機機制的作用， 11:50.508 --> 11:53.234 所以是引發這個反流性血管炎的發生。 11:53.234 --> 11:53.408 所以， 11:53.408 --> 11:55.109 你看很多反流性食管炎很重的病人， 11:55.109 --> 11:56.458 他們的一般很多病， 11:56.458 --> 11:57.734 你倒鏡的時候， 11:57.734 --> 12:01.958 通過倒鏡的時候觀察賁門周圍都會看到有這種食管裂孔疝的發生。 12:03.125 --> 12:03.575 那么， 12:03.575 --> 12:06.676 它的誘發和加重的因素就包括食管粘膜防御機制的受損， 12:06.676 --> 12:07.101 比如說， 12:07.101 --> 12:09.950 長期不良飲食生活習慣的長期吸煙飲酒， 12:09.950 --> 12:13.801 或者是受過辛辣刺激的食物破壞我們食道黏膜的保護層， 12:13.801 --> 12:15.625 使它受到放反流的損傷。 12:15.776 --> 12:16.176 那么， 12:16.176 --> 12:17.776 胃動力不足導致胃內壓增高， 12:17.776 --> 12:20.476 那么顯著增加了胃內容向食道反流的一個風險。 12:20.575 --> 12:22.125 食道清除能力的下降， 12:22.325 --> 12:22.901 比如說， 12:22.901 --> 12:24.200 食道這個廓清能力下降， 12:24.200 --> 12:25.351 食道的蠕動減弱啊， 12:25.351 --> 12:27.250 或者是它的上皮的血流減少， 12:27.250 --> 12:28.426 唾液分泌的一個減少， 12:28.426 --> 12:30.875 導致反流物就是沒有辦法被及時被清除。 12:30.976 --> 12:33.125 那在這個食道滯留的時間越長。 12:33.210 --> 12:33.359 長， 12:33.359 --> 12:34.484 它的酸暴露時間越長， 12:34.484 --> 12:38.309 那么最終導致我們的疾病也會更容易加重和反復。 12:39.643 --> 12:41.718 臨床表現一般典型的就是反酸， 12:41.718 --> 12:43.742 就是我們說的這個酸， 12:43.942 --> 12:45.742 這個胃內容物或者是胃酸， 12:45.742 --> 12:48.968 通過就是在不用力或者惡心的情況下， 12:48.968 --> 12:50.543 會涌入咽部或者是口腔， 12:50.593 --> 12:53.293 多半會有伴有這種酸酸味的感覺。 12:53.442 --> 12:57.093 那么燒心就是在胸骨后或者是肩督下的這種燒灼感。 12:57.843 --> 13:00.567 一般都在餐后大概半小時到一小時之后出現， 13:00.567 --> 13:01.918 尤其是在這個體位改變， 13:01.918 --> 13:05.843 比如說臥位彎腰或者是體位改變的情況下會加重。 13:06.607 --> 13:06.932 那么， 13:06.932 --> 13:09.432 非典型的癥狀就是有一些我們比如說食管外置了， 13:09.432 --> 13:12.007 有一些病人會表現為這種慢性的咳嗽啊， 13:12.007 --> 13:12.833 中耳炎啊， 13:12.833 --> 13:15.132 或者是有一些病人會有鼻后滴流的這種感覺， 13:15.132 --> 13:16.307 反反流性的喉炎， 13:16.408 --> 13:17.408 聲音的嘶啞。 13:18.288 --> 13:21.237 或者有一些病人會表現為這種非心源性的胸痛， 13:21.338 --> 13:23.538 需要跟心源性的胸心絞痛相鑒別。 13:23.588 --> 13:23.987 那么， 13:23.987 --> 13:27.237 心源性的心絞痛一般可以有這種這個神經反射， 13:27.538 --> 13:30.038 這個神經神經走形出的這種放射放射痛， 13:30.038 --> 13:31.663 比如說放射到心前區后背。 13:31.663 --> 13:35.338 有的病人會放射到這個手臂的這個尺尺側緣， 13:35.338 --> 13:36.338 包括小手指啊， 13:36.338 --> 13:38.888 或者是左耳附近等等， 13:38.937 --> 13:42.487 吞咽的感覺就是會有一種這種類似于食道癌的這種。 13:43.249 --> 13:44.848 進食哽咽感、食物滯流感， 13:44.848 --> 13:46.799 吞咽困難或者是吞咽疼痛等等， 13:46.799 --> 13:49.674 這個是需要我們跟食道癌相鑒別， 13:49.674 --> 13:51.648 甚至和這個賁本失弛緩癥等等。 13:51.648 --> 13:55.823 這個這個X線可以顯示這個賁本下端成一個鳥嘴樣的改變， 13:55.823 --> 13:59.273 這些都是可以幫助我們進行鑒別的點。 13:59.624 --> 14:02.799 食管外的癥狀是需要跟呼吸科的一些疾病， 14:02.799 --> 14:04.499 比如說咳嗽變性的哮喘啊， 14:04.499 --> 14:06.273 或者是慢性的咳嗽等等， 14:06.273 --> 14:08.124 還有一些病人會有一些牙石癥等等， 14:08.124 --> 14:11.773 還有跟五官科的一些這個咽喉炎等等這樣的一些疾病， 14:11.823 --> 14:13.323 進行一個很好的一個。 14:13.388 --> 14:13.737 鑒別。 14:15.138 --> 14:18.388 因為現在我們對于反流性食管炎這個疾病的認知也是越來越深刻， 14:18.388 --> 14:19.663 所以很多， 14:19.663 --> 14:22.338 比如說呼吸科或者是心內科或者是有關科， 14:22.338 --> 14:26.538 他們也會對病人進行一個胃鏡檢查的這樣的一個宣傳和科普。 14:26.638 --> 14:30.638 所以很多病人一般很多病人都是由他們科室留留到我們科來， 14:30.638 --> 14:30.987 然后， 14:30.987 --> 14:33.888 最后完善或者是在別的科就直接進行了胃鏡的檢查。 14:33.888 --> 14:34.288 最后， 14:34.388 --> 14:38.088 報告單過來進行這個反流性食管的一些治療。 14:38.187 --> 14:38.737 那么， 14:38.838 --> 14:42.088 它的一個治療的管理就包括一些行為修正習慣的改變， 14:42.088 --> 14:43.487 比如說嚴格戒煙， 14:43.538 --> 14:44.788 控制控制飲酒。 14:45.083 --> 14:47.383 避免穿這個束帶過緊的衣服， 14:47.434 --> 14:49.984 或者說避免進行彎腰飯后立即臥床， 14:50.083 --> 14:50.883 負壓增加， 14:50.883 --> 14:53.484 或者是過多的攝入這種甜食， 14:53.633 --> 14:55.033 過多攝入咖啡啊， 14:55.033 --> 14:56.234 或者飲食的這樣的一個調整， 14:56.234 --> 14:58.333 比如說濃茶、酒精等等。 14:58.333 --> 14:59.559 遵循少食多餐的原則， 14:59.559 --> 15:00.458 避免暴飲暴食， 15:00.458 --> 15:04.158 避免進食高脂高油高鹽的這些一些刺激性的食物。 15:04.158 --> 15:05.833 睡前3小時應完全進食， 15:05.833 --> 15:07.684 來減少我們夜間反流的發作， 15:07.684 --> 15:10.583 包括你夜間高枕、臥位墊高枕頭等等， 15:10.583 --> 15:13.258 這些都是可以幫助我們緩解反流的一些癥狀的。 15:13.258 --> 15:15.033 一些小的小的。 15:15.052 --> 15:16.002 小的一些建議。 15:16.822 --> 15:18.971 體位的調整就是床頭抬高15.20公分， 15:19.021 --> 15:20.546 利用重力作為降反的任務， 15:20.546 --> 15:24.521 減少它向反流物向食道反流的一個頻率和它的一個次數。 15:24.721 --> 15:25.122 那么， 15:25.122 --> 15:27.622 體重就是肥胖會增加腹內壓誘發反流。 15:27.671 --> 15:30.771 所以有些妊娠后期又是妊娠晚期的孕婦， 15:30.822 --> 15:32.497 或者是肥胖超重的一些患者， 15:32.497 --> 15:34.421 那么她的反流性行為也是非常嚴重。 15:34.622 --> 15:35.021 嗯， 15:35.521 --> 15:37.197 而且在這些特殊的時期， 15:37.197 --> 15:38.122 比如說妊娠晚期， 15:38.122 --> 15:39.822 那么它的一些用藥還有一些限制， 15:39.822 --> 15:44.271 所以盡量的避免這種肺壓增高的這樣的一個情況的發生， 15:44.271 --> 15:46.572 維持這個健康的我們的這個體。 15:47.213 --> 15:48.838 體重指數的一個水平。 15:52.239 --> 15:52.989 反正就管它治療， 15:52.989 --> 15:55.039 一般包括PPI和HR受體阻滯劑， 15:55.039 --> 15:55.638 包括促動力， 15:55.638 --> 15:58.838 要減少這個食管內的胃食管內的胃酸暴露的時間。 15:58.888 --> 16:00.489 包括黏膜保護劑協同修復， 16:00.489 --> 16:04.763 比如說用這些達喜硫酸酸鎂來中和胃酸和膽汁， 16:04.763 --> 16:06.939 并且在黏膜表面形成這種保護膜， 16:07.088 --> 16:10.564 來緩解我們的這個粘膜糜爛的這樣的一些癥狀。 16:10.564 --> 16:12.588 促動力要包括摩沙比利或者多帕內酮， 16:12.588 --> 16:15.064 主要是促通過促進這個食物的蠕動， 16:15.064 --> 16:15.963 加速的胃排空， 16:15.963 --> 16:17.213 減少酸暴露的時間， 16:17.213 --> 16:18.888 減少反流的一個頻率和次數。 16:19.039 --> 16:19.463 那么， 16:19.463 --> 16:20.713 代表藥物梔子胞利尿， 16:20.713 --> 16:22.439 就是雷貝拉唑、奧美拉唑等等。 16:22.492 --> 16:24.992 強力抑酸促進愈合療程一般是8周左右。 16:24.992 --> 16:25.416 當然， 16:25.416 --> 16:27.166 有一部分病人可能反復的發作， 16:27.166 --> 16:28.716 我們會把療程適當的延長。 16:28.716 --> 16:33.142 有的病人甚至吃了半年左右也是有的粘膜愈合的越它的療程越長， 16:33.142 --> 16:34.142 粘膜愈合率越高。 16:34.591 --> 16:35.317 那么， 16:35.317 --> 16:37.067 HR數的組織這些由于它的一些副作用， 16:37.067 --> 16:38.392 現在相對應用的比較少。 16:38.392 --> 16:39.291 雷尼替丁啊， 16:39.291 --> 16:40.041 法莫替丁等等， 16:40.041 --> 16:41.767 適用于輕中癥患者的一些維持治療， 16:41.767 --> 16:42.942 現在應用已經很少了。 16:44.734 --> 16:45.033 那么， 16:45.283 --> 16:46.258 萎萎縮性胃炎， 16:46.258 --> 16:46.783 萎縮性胃炎， 16:46.783 --> 16:50.333 它的一個定義就是固有腺體粘膜胃粘膜固有腺體的減少， 16:50.333 --> 16:52.333 常伴有腸道壁化生的一個病理學的改變， 16:52.533 --> 16:54.484 那么也屬于明確的胃癌性疾病。 16:54.583 --> 16:57.008 閉合型的萎縮一般局限在胃竇和胃體， 16:57.008 --> 16:59.133 不超過胃體的這個上1/3， 16:59.133 --> 17:00.083 沒有超過賁門。 17:00.184 --> 17:04.634 它的萎縮C的特征就是局限的胃竇部屬于閉合型的最早期的表現， 17:04.683 --> 17:09.284 而開放性一般都是越過賁門向這個胃體這個大小彎側前后壁蔓延， 17:09.284 --> 17:10.583 甚至全胃萎縮， 17:10.583 --> 17:11.583 就是O三型的萎縮。 17:11.734 --> 17:14.083 那么C級的萎縮性胃炎是相對比較輕的， 17:14.083 --> 17:14.933 癌變風險也比較。 17:15.004 --> 17:17.254 低我們的一個關鍵的風險， 17:17.254 --> 17:17.904 風險比較低， 17:17.904 --> 17:20.129 但是要積極的進行生活方式、飲食方式的干預， 17:20.129 --> 17:22.854 并且進行這個幽門螺旋桿菌的一個篩查。 17:22.854 --> 17:26.178 如果說這一部分病人合并有幽門螺旋桿菌的感染， 17:26.178 --> 17:30.379 我們是建議進行正規的四類療法或者二類療法進行規范的除菌治療， 17:30.379 --> 17:34.504 來進一步的逆轉萎縮的范圍的擴展。 17:35.885 --> 17:36.560 內鏡下的表現， 17:36.560 --> 17:39.785 C一級包括粘膜層的一個萎縮菲薄， 17:39.785 --> 17:41.709 這個血管的透氣柔軟度下降， 17:41.709 --> 17:43.484 包括正常的微隆起感消失， 17:43.685 --> 17:47.035 色澤由嗯由紅潤變成蒼白灰白或者會有顆粒感。 17:47.135 --> 17:47.510 嗯， 17:47.510 --> 17:49.084 它的光澤度也會顯著下降。 17:49.084 --> 17:51.984 血管血管網會比較顯露啊， 17:51.984 --> 17:54.984 樹枝狀或者是這個網狀的血管網會是比較透鏡。 17:55.135 --> 17:55.584 其實， 17:55.584 --> 17:59.484 這個是需要跟我們這個A型的自身免疫性的胃炎相鑒別的。 17:59.484 --> 18:02.435 有一些血管就看上去可能是像那種A位的表現， 18:02.484 --> 18:05.584 那么幽螺螺旋桿菌感染是一般是最主要的致病的因素。 18:06.272 --> 18:08.047 需要我們如果發現的話， 18:08.297 --> 18:10.123 一般是本著抑制禁止的原則。 18:10.123 --> 18:12.922 細菌長期定制會引起這個活動性的炎癥的改變， 18:12.922 --> 18:15.397 持續刺激也會引起固有腺體的萎縮， 18:15.397 --> 18:16.272 進一步的嚴重， 18:16.272 --> 18:17.697 腺體更進一步的減少。 18:18.442 --> 18:21.791 環境因素就是當長期大量飲酒、吸煙、高鹽飲食， 18:21.791 --> 18:23.541 飲食中缺乏新鮮的蔬菜水果， 18:23.592 --> 18:26.342 包括自身抗體攻擊這個B細胞的因子抗體， 18:26.342 --> 18:29.092 產生一個破壞黏膜屏障的功能的作用， 18:29.092 --> 18:31.016 那么一般都是建有A型萎縮性胃炎。 18:31.016 --> 18:33.067 隨著我們現在對AV的一個認知度提高， 18:33.067 --> 18:35.217 包括血胸胃功能檢測的一個普及， 18:35.217 --> 18:38.092 所以現在我們診斷出越來越多的A型胃炎， 18:38.092 --> 18:40.041 原來我們對這個疾病的認識并不夠， 18:40.041 --> 18:41.842 所以很多的AV都被我們漏診了。 18:41.842 --> 18:45.641 那么現在階段我們也加強了對這樣一部分疾病的學習， 18:45.641 --> 18:47.641 如果說對有有一些貧血的病人， 18:47.641 --> 18:48.692 或者說他的。 18:48.897 --> 18:51.748 這個有一些其他的免疫性疾病的病史的話， 18:51.748 --> 18:57.022 我們會很注重對于胃鏡下白光胃鏡下微型胃炎的一個鑒別判斷， 18:57.022 --> 18:58.272 通過觀察， 18:58.272 --> 19:02.572 通過觀察是不是有胃竇豁免的這種萎縮的胃體萎縮性胃體胃炎的改變， 19:02.572 --> 19:05.072 來判斷是不是合并有A型胃炎。 19:05.072 --> 19:07.098 萎縮性胃炎的臨床表現一般是沒有特異性， 19:07.098 --> 19:08.223 一般都是飽脹不適， 19:08.223 --> 19:08.947 脹氣等等， 19:08.947 --> 19:11.447 沒有特別明顯的一個特異性的一個臨床癥狀， 19:11.447 --> 19:15.447 而且它的癥狀的嚴重程度和我們的萎縮的范圍也不是成正比的， 19:15.697 --> 19:16.998 一般不要進行， 19:16.998 --> 19:18.848 這個根據自我感覺就輕易。 19:18.894 --> 19:19.818 去判斷病情的輕重， 19:19.818 --> 19:20.744 這樣會引起漏診。 19:20.994 --> 19:22.193 血清血的改變， 19:22.644 --> 19:25.918 血清血的改變一般都是檢測胃泌素水平來判斷， 19:25.918 --> 19:27.193 這個是不是有AV的表現， 19:27.193 --> 19:28.619 包括胃鏡的活活檢呀， 19:28.619 --> 19:29.644 或者HP的檢測。 19:29.744 --> 19:30.369 治療的話， 19:30.369 --> 19:31.693 一邊包括標準的四聯， 19:31.693 --> 19:34.093 或者現在經階段那個高劑量的二類療法。 19:34.933 --> 19:38.284 用于阻止這個病情進展和逆轉萎縮的一個關鍵的一個辦法， 19:38.284 --> 19:40.234 一般都是14天的療程， 19:40.284 --> 19:41.259 通過治療管理， 19:41.259 --> 19:43.109 通過這個進行定期的監測， 19:43.109 --> 19:43.984 密切的監測隨訪， 19:43.984 --> 19:45.308 包括內鏡啊， 19:45.308 --> 19:48.534 根據他的病情的輕重來判斷他監監測隨訪的一個次數。 19:48.634 --> 19:51.734 對癥治療主要是通過藥物和一些改變生活飲食習慣。 19:51.784 --> 19:53.859 那么消化道內鏡就是內窺鏡檢查， 19:53.859 --> 19:55.784 包括胃鏡、腸鏡和一些無痛的檢查， 19:55.784 --> 20:00.634 一般都是通過人體自然腔道來插入帶攝像頭的柔軟管道來觀察， 20:00.933 --> 20:03.784 直觀的觀察食道、胃的局部的黏膜的一個改變， 20:03.833 --> 20:05.284 那么腸鏡就是觀察結腸。 20:05.342 --> 20:07.891 直腸和這個回回腸末段回腸， 20:07.891 --> 20:10.516 那么胃鏡就是觀察胃十二指腸等等這樣的一些變化。 20:10.516 --> 20:12.692 無痛就是加入麻醉減輕病人痛苦。 20:12.842 --> 20:15.967 那么胃鏡下病理的判斷是金標準， 20:15.967 --> 20:18.916 對于一些發現的早癌或者是高級別上面的流變的這樣的患者， 20:18.916 --> 20:22.641 我們需要進行內鏡下的一些ESD或者ESE的粘膜剝離術的治療， 20:22.641 --> 20:24.842 來防止這個病情進一步的進展。 20:25.994 --> 20:27.343 檢查前需要充分的準備， 20:27.343 --> 20:28.218 包括進食建議， 20:28.218 --> 20:30.769 包括告知一些麻醉師、用藥師等等。 20:30.769 --> 20:33.468 注意事項就是術后檢查后一小時才能進食， 20:33.468 --> 20:35.093 流食完全清醒后才能進食， 20:35.093 --> 20:35.494 不痛， 20:35.543 --> 20:37.843 肚子沒有腹痛腹脹的時候才開始進食。 20:37.894 --> 20:39.818 規范的操作包括普通胃鏡， 20:39.818 --> 20:40.843 大概在5.10分鐘， 20:40.843 --> 20:43.394 然后依次檢查食管、胃和十二指腸等等。 20:43.543 --> 20:48.769 那么最后通過這個飲食方面來判斷我們如何掌握均衡營養的原則， 20:48.769 --> 20:50.869 就是優先推薦這種溫和護養的， 20:50.869 --> 20:52.994 包括爛面啊、豆腐、清蒸魚等等。 20:52.994 --> 20:55.218 維C這個富含新鮮蔬菜的水果， 20:55.218 --> 20:56.293 避免進食過。 20:56.610 --> 20:58.711 燒烤類的咖啡濃茶等等這樣的食物， 20:58.711 --> 20:59.786 包括規律的作息啊， 20:59.786 --> 21:00.510 適度的運動， 21:00.510 --> 21:01.985 情緒的管理和控制， 21:02.036 --> 21:07.686 這個這個體重來保持正常的這個正常的比較理想的這個BMI指數。 21:07.885 --> 21:09.461 通過堅持有氧運動啊， 21:09.461 --> 21:15.086 保持這個規律的作息等等方面來從日常生活習慣來養護我們的胃。 21:15.135 --> 21:16.561 那么對于40歲以上的人群， 21:16.561 --> 21:18.911 高危的人群有腫瘤家族史的啊， 21:18.911 --> 21:20.786 這個長期的便秘、腹瀉、腹痛的病例， 21:20.786 --> 21:23.610 有HP感染的病人需要進行定期的胃腸鏡的一個檢查。 21:23.610 --> 21:24.610 對已經確診的話， 21:24.610 --> 21:26.336 需要定期的一個復查好。 21:26.354 --> 21:28.529 我的講解就到這結束， 21:28.529 --> 21:28.953 謝謝。