WEBVTT 00:00.171 --> 00:01.771 就是今天錄制的這個， 00:01.771 --> 00:07.721 我們這個課課程的主題是胃食管反流病的一個現代診療觀， 00:08.071 --> 00:10.871 從小毛病到慢性病的一個全面解讀。 00:15.697 --> 00:21.597 首先就是我想大概周圍每身身邊每六個人就有一位患者， 00:21.597 --> 00:24.023 他是有這種燒心癥狀。 00:24.023 --> 00:24.697 但是呢， 00:24.747 --> 00:25.523 燒心呢， 00:25.523 --> 00:28.347 往往被人認為是啊， 00:28.697 --> 00:30.697 這個上火或者是壓力大， 00:30.697 --> 00:33.323 習慣自行購藥緩解啊， 00:33.323 --> 00:34.897 直到癥狀反復發作， 00:34.897 --> 00:36.248 出現了吞咽困難， 00:36.248 --> 00:38.097 甚至檢出癌前病變， 00:38.397 --> 00:40.198 才意識到問題的嚴重性。 00:40.897 --> 00:41.498 那么， 00:41.498 --> 00:41.847 嗯， 00:41.847 --> 00:42.698 其實燒心呢， 00:42.698 --> 00:45.347 就是胃食管反流病的最典型的癥狀。 00:45.708 --> 00:50.632 中國胃食管反流病的總患病人數是1.65億啊， 00:50.632 --> 00:53.458 這和零五年的5.5.2%， 00:53.708 --> 00:55.858 它這個比例是16.7%， 00:56.108 --> 00:58.458 這和零五年的5.2%啊， 00:58.458 --> 01:00.557 有了一個非常大幅度的一個增加， 01:01.057 --> 01:02.708 增加超過40%。 01:03.307 --> 01:05.258 那么胃食管反流病呢， 01:05.258 --> 01:06.932 早已經不是小胃病了， 01:06.932 --> 01:10.157 它其實急需引起我們的一個高度的重視。 01:14.199 --> 01:14.625 那么， 01:14.625 --> 01:16.500 這是本次分享內容的一個概覽。 01:16.599 --> 01:17.199 首先， 01:17.300 --> 01:19.474 認識我們的消化道啊， 01:19.474 --> 01:24.150 食管和胃其實是存在一個默契配合的一個關系啊， 01:24.150 --> 01:26.699 探索消化道系統當中的精密運作。 01:27.330 --> 01:27.855 第二呢， 01:27.855 --> 01:28.879 就是啊， 01:28.930 --> 01:32.080 這個了解一下good的幕后元兇， 01:32.330 --> 01:38.180 也就是我們的抗反流屏障的三重防御機制是如何逐漸失效的。 01:38.580 --> 01:39.254 第三呢， 01:39.254 --> 01:41.455 就是誰更容易中招啊， 01:41.455 --> 01:46.629 深度解析各地的高危人群特征與關鍵誘發危險因素。 01:47.251 --> 01:47.851 第四呢， 01:47.851 --> 01:50.351 就是典型與非典型癥狀， 01:50.601 --> 01:54.152 從熟悉的燒心到容易誤診的偽裝者癥狀。 01:54.914 --> 01:55.289 第五， 01:55.289 --> 01:56.289 就是啊， 01:56.289 --> 01:58.263 一些不容忽視的潛在危害， 01:58.564 --> 02:03.013 長期忽視病情可能導致食管損傷以及嚴重并發癥。 02:03.414 --> 02:04.164 第六呢， 02:04.164 --> 02:06.513 是科學的診斷與治療方案， 02:06.763 --> 02:11.514 從精準的臨床診斷流程到個體化的綜合治療策略。 02:12.014 --> 02:14.813 第七就是長期管理與未來展望， 02:15.113 --> 02:18.113 擁抱全周期管理時代， 02:18.113 --> 02:20.539 從共同展望疾病的防治。 02:20.539 --> 02:21.714 未來啊， 02:21.714 --> 02:22.688 我們的目的呢， 02:22.688 --> 02:24.389 是關注食管健康， 02:24.389 --> 02:25.313 讓每一次吞咽。 02:25.380 --> 02:26.580 都輕松自在。 02:28.656 --> 02:29.856 首先呢， 02:29.856 --> 02:34.055 我們來了解一下食管和胃的這個默契配合。 02:34.888 --> 02:35.587 食管呢， 02:35.587 --> 02:37.537 就像柔軟的運輸管道， 02:37.587 --> 02:40.888 負責將食物平穩的輸送至胃內。 02:41.138 --> 02:42.988 胃則是強力攪拌機， 02:43.188 --> 02:48.238 通過胃酸與胃蛋白酶將大塊食物高效分解為食糜。 02:48.837 --> 02:50.287 而在這個過程當中呢， 02:50.287 --> 02:51.287 有一個守門員， 02:51.337 --> 02:58.488 就是食管下括約肌胃和食管交界處的LES如同精密的單向閥門， 02:58.837 --> 03:01.688 吞咽時受到自主神經的支配， 03:01.688 --> 03:03.287 會自動打開放行。 03:03.287 --> 03:05.037 食物閉合時呢， 03:05.037 --> 03:05.287 則。 03:05.337 --> 03:07.236 保持一個高壓的狀態， 03:07.386 --> 03:09.886 從而起到一個抗反流的作用， 03:10.236 --> 03:14.386 這是消化道功能正常運轉的核心保障。 03:15.347 --> 03:17.697 如果L、S關閉不緊， 03:17.847 --> 03:20.847 過于松弛或者是頻繁異常打開， 03:21.197 --> 03:24.496 胃酸膽汁就會反流進入食管， 03:24.897 --> 03:27.296 持續刺激脆弱的黏膜， 03:27.347 --> 03:28.496 造成損傷， 03:28.897 --> 03:32.996 進而引發燒心、反酸等一系列不適癥狀。 03:36.419 --> 03:39.820 那么這個G是如何發生的呢？ 03:40.070 --> 03:41.270 現代醫學認為， 03:41.419 --> 03:46.369 G的發生本質上是食管與胃之間的抗反流屏障失效。 03:46.919 --> 03:49.520 這個屏障如同三重防御體系， 03:49.820 --> 03:53.669 任何一道防線失守都有可能引發個的。 03:54.248 --> 03:57.397 第一重防線就是我們食管下括約肌， 03:57.498 --> 03:59.647 就是LES的一個完整性。 04:00.983 --> 04:01.632 LES呢， 04:01.632 --> 04:08.707 作為核心單向閥門若出現一過性松弛過度壓力過低或結構受損。 04:10.341 --> 04:12.490 第一道防線就會告失守。 04:13.981 --> 04:15.055 第二重防線呢， 04:15.055 --> 04:17.430 是食管的蠕動清除能力， 04:17.830 --> 04:19.230 就是健康食管。 04:19.230 --> 04:21.131 它通過強力蠕動， 04:21.131 --> 04:23.480 將反流入推回胃當中。 04:23.781 --> 04:24.631 同時呢， 04:24.830 --> 04:26.506 唾液持續分泌， 04:26.506 --> 04:27.580 中和胃酸， 04:27.781 --> 04:30.980 構成高效的物理化學清除機制。 04:31.664 --> 04:35.514 第三重防線就是食管黏膜的保護屏障。 04:36.014 --> 04:38.864 食管黏膜如同堅硬的盔甲， 04:38.914 --> 04:42.164 通過粘液層、上皮細胞連接等機制， 04:42.364 --> 04:45.364 抵御酸反流物的化學性損傷。 04:49.519 --> 04:49.994 那么， 04:49.994 --> 04:52.195 誰更容易得個的呢？ 04:52.195 --> 04:52.920 以下呢， 04:52.920 --> 04:57.845 是容易得個的的一些高危人群與危險因素啊， 04:57.845 --> 05:02.744 包括一些不可改變的危險因素和可干預的生活方式。 05:02.744 --> 05:07.769 危險因素不可改變的危險因素包括年齡、性別。 05:08.269 --> 05:10.095 隨著年齡的增長， 05:10.095 --> 05:11.970 LES功能是逐漸減弱的。 05:12.320 --> 05:13.970 男性的患病率呢， 05:13.970 --> 05:19.920 略風險略高于女性遺傳與妊娠直系親屬患病風。 05:19.968 --> 05:20.569 風險增加， 05:20.819 --> 05:25.769 約30%.50%的孕婦受激素壓迫的影響， 05:26.519 --> 05:29.569 可干預的生活方式包括肥胖， 05:29.919 --> 05:32.118 肥胖是個的頭號風險， 05:32.569 --> 05:35.118 腹型肥胖會顯著增加腹壓， 05:35.468 --> 05:38.819 患病風險是正常人的2.3倍。 05:39.476 --> 05:41.075 不良的飲食與習慣， 05:41.325 --> 05:45.175 比如高脂辛辣飲食、吸煙、飲酒， 05:45.226 --> 05:46.726 均會松弛L、S， 05:46.726 --> 05:48.575 并刺激食管粘膜。 05:51.760 --> 05:54.210 那么各自的。 05:55.701 --> 05:58.101 典型癥狀是燒心和反流。 05:58.351 --> 05:59.451 什么是燒心呢？ 05:59.451 --> 06:00.851 即胃灼熱， 06:01.101 --> 06:04.152 它是指胸骨后或者是心窩處的一個燒灼感， 06:04.502 --> 06:07.252 通常在餐后1.2小時發作， 06:07.601 --> 06:09.851 彎腰平臥時會加重。 06:10.536 --> 06:10.885 注意， 06:10.885 --> 06:12.335 這并非心臟問題， 06:12.436 --> 06:15.286 而是食管黏膜受刺激產生的。 06:15.885 --> 06:17.135 那什么是反流呢？ 06:17.135 --> 06:21.485 它是指胃內容物不費力的反流至咽喉或口腔， 06:21.885 --> 06:24.885 常伴隨酸味液體。 06:25.235 --> 06:28.286 它是一種被動不費力的永生感， 06:28.686 --> 06:32.085 與主動用力的嘔吐有本質區別。 06:32.635 --> 06:36.735 如果每周出現燒心反流癥狀超過兩次， 06:37.135 --> 06:40.436 請及時前往消化科就診排查。 06:43.222 --> 06:43.597 那么， 06:43.597 --> 06:46.072 除了典型的燒心和反流外。 06:47.071 --> 06:48.371 個的還有一些。 06:50.088 --> 06:53.688 不典型癥狀和食管外癥狀容易被誤診。 06:54.139 --> 06:57.239 各的非典型癥狀包括胸痛， 06:57.739 --> 06:58.813 痛感劇烈， 06:58.813 --> 07:00.889 極易被誤診為心絞痛。 07:01.338 --> 07:02.514 吞咽困難呢， 07:02.514 --> 07:06.789 是因為長期反流導致食管黏膜水腫、痙攣， 07:07.039 --> 07:08.639 甚至形成狹窄。 07:09.592 --> 07:13.643 上腹痛常被誤認為胃炎或消化性潰瘍， 07:13.893 --> 07:16.092 按胃病治療效果不佳。 07:17.183 --> 07:21.907 食管外癥狀包括反流物的遠程攻擊咽喉部， 07:21.907 --> 07:24.483 咽喉部引發慢性咽炎， 07:24.483 --> 07:27.183 表現為咽部異物感、咽干癢感， 07:27.183 --> 07:28.282 聲音嘶啞。 07:28.782 --> 07:30.032 呼吸系統呢， 07:30.083 --> 07:31.882 會引起慢性咳嗽， 07:31.882 --> 07:33.132 哮喘樣發作， 07:33.333 --> 07:35.782 嚴重時可致吸入性肺炎。 07:36.433 --> 07:39.782 耳鼻喉科牙齒腐蝕， 07:39.782 --> 07:43.933 胃酸腐蝕牙齒還可能誘發鼻竇炎、中耳炎等等。 07:44.434 --> 07:45.059 如果呢， 07:45.059 --> 07:47.184 您有上述久治不愈的癥狀， 07:47.184 --> 07:48.785 且常規治療無效， 07:49.035 --> 07:52.434 請務必考慮是否與胃食管反流有關。 07:55.199 --> 07:55.723 那么， 07:55.723 --> 07:58.424 如果長期忽視胃食管反流的癥狀， 07:58.424 --> 07:59.898 不及時規范治療， 08:00.049 --> 08:01.648 不僅影響生活， 08:01.748 --> 08:04.299 還可能引發一系列的嚴重并發癥， 08:04.398 --> 08:06.248 甚至危及生命健康。 08:07.098 --> 08:09.648 包括最常見的反流性食管炎， 08:09.848 --> 08:14.898 它是指胃酸長期刺激導致胃黏膜出現糜爛、潰瘍， 08:15.148 --> 08:19.098 引起持續性的胸骨后疼痛感與燒灼感， 08:19.648 --> 08:21.148 還有食管狹窄， 08:21.598 --> 08:23.424 食管炎反復發作， 08:23.424 --> 08:24.998 形成疤痕組織。 08:25.303 --> 08:27.303 導致食管管腔縮窄， 08:27.553 --> 08:30.753 最終表現為進行性的吞咽困難。 08:31.403 --> 08:36.653 Barret食管是指食管下段正常鱗狀上皮被柱狀上皮取代， 08:36.953 --> 08:41.804 其癌變風險比普通人群高出30.125倍， 08:42.054 --> 08:44.653 是食管腺癌的主要原因。 08:45.554 --> 08:46.278 因此呢， 08:46.278 --> 08:50.953 積極治療控制癥狀是預防嚴重并發癥的關鍵。 08:53.885 --> 08:56.234 那么good的是如何診斷的呢？ 08:56.484 --> 08:59.109 我們近年來它的一個診斷的發展， 08:59.109 --> 09:03.484 已經從癥狀判斷到證據導向為主要方向， 09:04.184 --> 09:07.684 內鏡檢查可以直觀的評估食管粘膜， 09:07.784 --> 09:11.085 它是診斷膈的最重要的手段之一， 09:11.484 --> 09:14.734 可以直接觀察食管粘膜形態， 09:15.034 --> 09:22.585 判斷是否存在食管炎、巴沃特食管食管狹窄或食管腫瘤等病變。 09:23.184 --> 09:24.284 若內鏡下。 09:24.383 --> 09:28.408 發現明確的食管炎或巴爾的食管即可確診。 09:28.408 --> 09:32.934 GD反流監測是診斷GD的金標準， 09:33.383 --> 09:38.684 食管PH阻抗監測是目前診斷個的金標準， 09:39.184 --> 09:44.684 可以連續24小時監測食管酸堿度與反流事件， 09:45.083 --> 09:47.734 精準判斷病理性酸反流。 09:48.622 --> 09:50.822 無線P膠囊技術， 09:50.971 --> 09:54.171 它可以更舒適的監測方案， 09:54.421 --> 09:56.421 患者可自由活動， 09:56.471 --> 09:59.171 監測時長可達48小時， 09:59.521 --> 10:04.072 適合癥狀不典型或藥物治療效果不佳的患者。 10:07.512 --> 10:08.012 那么， 10:08.012 --> 10:15.062 各的治療它的治療的總體的原則是階梯式治療與個性化方案。 10:15.861 --> 10:21.661 治療的核心目標是快速緩解反酸燒心等不適癥狀， 10:21.911 --> 10:26.062 促進受食管黏膜愈合與修復， 10:26.762 --> 10:30.961 長期預防疾病復發以及相關并發癥， 10:31.512 --> 10:34.762 全面提升患者的生活質量水平。 10:35.570 --> 10:38.020 階梯式的治療路徑包括， 10:38.020 --> 10:39.520 基礎治療， 10:39.671 --> 10:47.320 也就是限制煙酒、控制體重、調整飲食與睡眠姿勢等生活方式的干預， 10:47.921 --> 10:54.020 藥物治療是按需服用抑酸劑或進行長程維持治療， 10:54.570 --> 10:57.770 間接治療主要針對難治性病例， 10:57.921 --> 11:01.370 考慮內鏡下治療或外科手術。 11:02.327 --> 11:05.726 個體化定制方案拒絕千人一方， 11:05.976 --> 11:10.927 醫生會綜合評估以下維度制定專屬方案， 11:11.377 --> 11:23.026 包括疾病的分型與嚴重程度、患者的年齡、合并癥情況、患者的個人意愿與依從性的這個方面的考量。 11:26.554 --> 11:27.104 首先， 11:27.104 --> 11:31.254 基礎治療它是生活方式干預的一個新內涵， 11:31.653 --> 11:33.653 是個的治療的基石， 11:34.153 --> 11:35.854 貫穿于治療的始終。 11:36.403 --> 11:38.403 通過科學的自我管理， 11:38.653 --> 11:40.854 可顯著改善患者癥狀。 11:41.710 --> 11:46.809 基礎治療的方法包括飲食調整、精準避坑， 11:47.510 --> 11:49.510 記錄飲食日志， 11:49.510 --> 11:53.359 識別觸發食物并嚴格規避。 11:54.015 --> 11:55.614 堅持少吃多餐， 11:55.864 --> 11:59.065 睡前2.3小時盡量不進食。 12:00.109 --> 12:02.008 體重管理呢， 12:02.158 --> 12:05.008 也是能夠明顯獲益的。 12:05.408 --> 12:07.958 因為肥胖是個的重要誘因， 12:08.309 --> 12:11.109 即使僅減重5%.10%， 12:11.458 --> 12:13.609 也能有效降低腹壓， 12:13.859 --> 12:16.908 顯著緩解反流燒心癥狀。 12:17.749 --> 12:19.749 體位調整啊， 12:19.749 --> 12:21.299 借力重力。 12:22.500 --> 12:27.400 床頭抬高15.20cm是證據最充分的措施。 12:27.849 --> 12:30.349 睡眠時采取左側臥位， 12:30.650 --> 12:34.849 可有效減少夜間反流習慣的養成， 12:34.849 --> 12:36.799 主要是規避風險， 12:37.250 --> 12:39.099 嚴格戒煙戒酒。 12:39.898 --> 12:43.948 避免穿緊身衣、束帶等增加腹壓的行為。 12:50.349 --> 12:52.974 藥物治療也是觀念， 12:52.974 --> 12:57.299 從抑酸為主到多靶點治療進行了一個更新。 12:58.450 --> 13:01.400 強效的抑酸藥PPI是治療的基石， 13:01.849 --> 13:04.849 可以有效減少胃酸生成。 13:05.599 --> 13:09.200 建議早餐前30.60分鐘服用， 13:09.549 --> 13:11.950 以發揮最佳抑酸效果。 13:12.744 --> 13:16.344 輕型的抑酸藥PCA以弗羅拉生為代表， 13:16.594 --> 13:19.744 具有起效更快、作用更強的特點， 13:19.994 --> 13:22.744 提供24小時持續保護， 13:22.994 --> 13:25.844 適用于傳統PPI反應不佳者。 13:26.507 --> 13:27.557 黏膜保護劑呢， 13:27.557 --> 13:30.057 它可以在黏膜表面形成防護衣。 13:30.307 --> 13:33.906 新型海藻酸鹽可形成粘性閥子， 13:34.307 --> 13:37.557 有效物理阻止反流物損傷。 13:38.106 --> 13:42.906 促動力藥物通過增強食管蠕動和加快胃排空， 13:43.456 --> 13:46.956 快速幫助食物更快被清除。 13:47.307 --> 13:48.981 常用于輔助治療， 13:48.981 --> 13:50.706 減少反流的頻率。 13:54.567 --> 13:54.992 那么， 13:54.992 --> 13:57.018 進階治療呢， 13:57.018 --> 14:01.367 包括內鏡和手術進入到了一個微創時代。 14:01.867 --> 14:03.442 內鏡治療啊， 14:03.442 --> 14:05.067 是個的治療， 14:05.518 --> 14:08.867 這個有創治療的一個微創高效的新選擇。 14:09.218 --> 14:18.018 內鏡治療的方法包括經口無切口胃底折疊術、TF經胃鏡縫合重建抗反流屏障， 14:18.218 --> 14:19.317 無需開腹。 14:19.919 --> 14:22.270 抗反流黏膜切除術arms， 14:22.520 --> 14:24.645 它可以切除賁門粘膜， 14:24.645 --> 14:28.219 利用疤痕收縮物理性縮窄賁門。 14:28.992 --> 14:29.992 手術治療呢， 14:29.992 --> 14:35.242 是從精標準到個體化及腹腔鏡胃底折疊術， 14:35.593 --> 14:37.992 它是抗反流手術的金標準， 14:38.492 --> 14:42.043 從解剖結構上根本解決反流問題。 14:43.023 --> 14:45.023 磁性括約肌增強術， 14:45.372 --> 14:47.872 它是植入磁磁珠， 14:48.572 --> 14:52.672 這個磁珠環增強LAES的壓力， 14:52.822 --> 14:54.172 無結構改變， 14:54.322 --> 14:56.223 術后恢復極快。 14:59.273 --> 14:59.698 那么， 14:59.698 --> 15:00.773 長期管理呢， 15:00.773 --> 15:04.874 它的目標是從癥狀控制到復發的預防， 15:05.374 --> 15:08.223 個的是一種慢性易復發疾病。 15:08.424 --> 15:12.273 單純的癥狀控制不足以應對長期的風險， 15:12.573 --> 15:15.424 應當建立全周期的管理體系， 15:15.773 --> 15:27.424 包括疾病分期管理策略、白爾食管的監測與治療、難治性個的多學科協作、關注患者報告結局等多個方面。 15:30.909 --> 15:31.335 那么， 15:31.335 --> 15:33.059 特殊人群個的管理， 15:33.159 --> 15:35.909 老年個的患者應當謹慎用藥， 15:36.159 --> 15:38.909 妊娠個的患者應該安全優先。 15:39.210 --> 15:40.760 肥胖個的患者呢， 15:40.760 --> 15:42.559 以減重為核心， 15:42.710 --> 15:45.210 科學關于精準防護。 15:46.387 --> 15:47.586 最后總結一下， 15:47.736 --> 15:49.986 個得是不容忽視的常見病， 15:50.137 --> 15:52.336 它的臨床表現復雜多樣， 15:52.586 --> 15:55.387 延誤治療會產生一些嚴重的危害。 15:55.786 --> 16:00.961 精準明確病因的方法包括胃鏡和食管監測， 16:00.961 --> 16:05.086 PH監測應當階梯式個體化治療， 16:05.387 --> 16:08.437 還需要慢性長期隨訪管理。 16:08.786 --> 16:09.361 總之， 16:09.361 --> 16:12.486 各的診療已經進入全周期管理時代， 16:12.536 --> 16:16.736 患者的自我管理與醫生的密切配合是戰勝。 16:16.840 --> 16:18.090 疾病的關鍵因素。 16:20.783 --> 16:21.059 好， 16:21.059 --> 16:21.934 謝謝聆聽。