痤瘡
就診科室: 皮膚科 中醫(yī)皮膚科
病因
西醫(yī)病因：
痤瘡(acne)是一種毛囊皮脂腺的急性或慢性炎癥。有黑頭、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫和疤痕等多種損害，好發(fā)于面部和胸背部。常見(jiàn)的有尋常痤瘡和聚合性痤瘡。本病又稱(chēng)青年痤瘡，多發(fā)生于青春期男女，常伴有皮脂溢出。青春期過(guò)后，大多自然痊愈或減輕。
中醫(yī)病因：
本病的病因?yàn)榉螝獠磺澹馐茱L(fēng)熱;或?yàn)轱嬍巢还?jié)，過(guò)食肥甘厚味，胃熱上蒸;亦可為月經(jīng)不調(diào)，瘀滯化熱等。
中醫(yī)病機(jī)：
中醫(yī)認(rèn)為痤瘡是內(nèi)熱熾盛，外受風(fēng)邪所致，但有肺熱、血熱、肝熱、陰虛內(nèi)熱之分。膿皰等皮損屬于風(fēng)熱、毒熱所致。囊腫性痤瘡聚合性痤瘡等炎性癥狀不明顯，慢性過(guò)程，為寒瘡寒瘍之癥。又如瘢痕性痤瘡可因氣滯血瘀所致。
1.皮脂腺肥大，毛囊漏斗部及皮脂腺導(dǎo)管開(kāi)口處角化過(guò)度，毛囊擴(kuò)大，于毛囊口處形成黑頭，黑頭由角質(zhì)細(xì)胞和皮脂組成。
2.毛囊周?chē)幸粤馨图?xì)胞為主的炎性浸潤(rùn)，形成炎性丘疹。黑頭阻塞引起的毛囊內(nèi)外繼發(fā)感染，可出現(xiàn)膿皰。黑頭或膿皰穿破毛囊壁進(jìn)入真皮，可引起異物肉芽性反應(yīng)，而形成結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)繼發(fā)感染，形成膿腫。長(zhǎng)期炎性反應(yīng)可使毛囊和皮脂腺遭到破壞發(fā)生纖維化，而形成疤痕的病理變化。
癥狀
常見(jiàn)癥狀：眉弓凹陷、下巴長(zhǎng)痘、聚合性痤瘡、嬰兒黑頭粉刺、背部長(zhǎng)痘、肝氣郁節(jié)、凹陷瘢痕、雙眉間長(zhǎng)痘、角栓、囊腫、丘疹、丘疹性痤瘡
臨床表現(xiàn)
1.癥狀
(1)初起損害多為粉刺，可分為黑頭粉刺和白頭粉刺，黑頭粉刺亦稱(chēng)為開(kāi)放性粉刺，為明顯擴(kuò)大毛孔中的小黑點(diǎn)，略高于皮面，是阻塞于毛囊口部的脂栓，其上端的黑點(diǎn)，系表皮排出的黑色素所致。加以擠壓，可見(jiàn)有頭部呈黑色而體部呈黃白色半透明的脂栓排出。白頭粉刺亦稱(chēng)封閉性粉刺，為皮膚色或略紅色小丘疹，約針尖至針頭大小，毛囊開(kāi)口不明顯或較狹窄，無(wú)黑頭，不易擠出脂栓，較易引起毛囊周?chē)装Y。皮疹頂端可出現(xiàn)小膿皰，破潰或吸收后遺留暫時(shí)性色素沉著或小凹狀疤痕。少數(shù)嚴(yán)重者，除黑頭粉刺、丘疹、膿皰外，尚可見(jiàn)蠶豆至甲蓋大的炎性結(jié)節(jié)或囊腫。囊腫可化膿，形成膿腫，破潰后常形成竇道和疤痕。各種損害大小深淺不一，往往以其中一、二種損害為主。
(2)皮疹主要發(fā)生于顏面，尤其是前額、雙頰部、頦部，其次是胸背部、肩部皮脂腺豐富區(qū)，偶爾也發(fā)生在其它部位。分布對(duì)稱(chēng)，顏面中央尤其鼻部及眼眶周?chē)２皇芮址浮?/p>
2.體征：多數(shù)患者無(wú)自覺(jué)癥狀，若炎癥明顯時(shí)可出現(xiàn)疼痛及觸痛。
3.臨床分型
(1)丘疹性痤瘡：皮損以炎性丘疹為主，丘疹中央可有一個(gè)黑頭粉刺或是頂端未變黑色的脂栓。
(2)膿瘡性痤瘡：皮損以膿瘡，炎性丘疹為主。膿瘡多發(fā)生于丘疹頂端，破潰后可流出粘稠的膿液。
(3)囊腫性痤瘡：形成多數(shù)大小不等的皮脂腺囊腫，常繼發(fā)化膿感染，破潰流膿，形成竇道及疤痕。
(4)結(jié)節(jié)性痤瘡;膿皰性痤瘡炎癥部位較深，形成厚壁的結(jié)節(jié)，呈淡紅色或紫紅色，大小不等，深淺不一。位置較深的可有明顯的隆起，呈半球形或圓椎形。若長(zhǎng)期存在，有的逐漸吸收，有的化膿破潰形成疤痕。
(5)萎縮性痤瘡：丘疹或膿皰性損害破壞腺體而引起小的凹坑狀萎縮性疤痕。
(6)聚合性痤瘡：損害多形，有很多的粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、膿腫及竇道、疤痕(萎縮或增生性疤痕)集簇發(fā)生，遷延不愈。
(7)惡病質(zhì)性痤瘡：損害為針頭至蠶豆大的暗紅色或紫紅色丘疹、膿皰或結(jié)節(jié)，質(zhì)柔軟，并含有膿液及血液。不感疼痛，進(jìn)展緩慢，經(jīng)久不愈。多見(jiàn)于身體虛弱的病人。
檢查
檢查項(xiàng)目：皮膚科檢查、皮膚組織寄生蟲(chóng)的病原檢查
鑒別
中醫(yī)診斷：
根據(jù)病患的皮疹表現(xiàn)，舌苔及脈象各家分型多不相同，大致可分為：
1.肺熱血熱
顏面部散在與毛囊一致的丘疹，色淡紅或呈膚色，稱(chēng)白粉刺，有的其頂端呈黑色，稱(chēng)黑頭粉刺，舌苔薄黃，脈數(shù)。
2.脾胃積熱
風(fēng)疹呈紅色，宿食不消，脘腹脹痛，可伴有腹痛，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈濡或滑數(shù)。
3.熱毒
皮損以丘疹、膿皰為主，周?chē)奔t，自覺(jué)局部痛疼，膿皰破潰或吸收后可遺留暫時(shí)性色素沉著或凹陷性小瘢痕，舌苔黃燥，脈數(shù)。
4.血瘀痰凝
皮損以結(jié)節(jié)、囊腫為主，結(jié)節(jié)呈堅(jiān)硬暗紅色，自覺(jué)疼痛，也可在深部聚集融合，呈青紫色，也可形成囊狀內(nèi)含粘稠分泌物，壓之有波動(dòng)感，愈后常形成瘢痕疙瘩，舌質(zhì)紫暗，脈弦滑。
尋常痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn):
(一)本病常見(jiàn)于青年男女，多在青春期開(kāi)始發(fā)生。
(二)痤瘡以面、上胸、背部等處的粉刺、丘疹、膿皰等皮損為主要癥狀。
1.粉刺：初起為粟粒或針孔大小丘疹，呈與毛囊口一致的圓錐狀，毛囊口有栓塞，頭黑體白的半透明狀，擠壓時(shí)可出。
2.丘疹：皮脂腺口完全閉塞，形成丘疹，中央有黑頭粉刺，可形成炎癥性或非炎癥性的丘疹。
3.膿皰：在丘疹的基礎(chǔ)上感染，發(fā)生在丘疹頂部有膿皰，破潰后流出粘稠黃膿。
4.囊腫：皮損周?chē)纬纱笮〔坏鹊钠ぶ倌夷[，正常皮色或暗紅色，按壓時(shí)有波動(dòng)感，頂端可有黑頭，擠壓時(shí)可有血性或膠狀分泌物排出。
5.結(jié)節(jié)：炎癥較深時(shí)，膿皰之壁加厚，形成淡紅或紫紅的結(jié)節(jié)，或隆起呈半球或圓錐形，可長(zhǎng)久存在，亦能逐漸吸收，亦有潰膿結(jié)疤或成竇道者。
以上諸種皮損，可數(shù)種同時(shí)存在，亦能互相轉(zhuǎn)化，多數(shù)病者伴有皮脂溢出。多數(shù)病者無(wú)自覺(jué)癥狀，若炎癥明顯時(shí)可引起疼痛及觸痛。
西醫(yī)診斷依據(jù)：
1.多發(fā)生于青年男女，常伴有皮脂溢出。
2.好發(fā)于顏面、胸背及肩部，分布對(duì)稱(chēng)。
3.皮膚有黑頭粉刺、白頭粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、膿腫及疤痕等。
1.溴、碘引起的藥物疹：有用藥史，皮損為全身性，沒(méi)有典型的黑頭粉刺，發(fā)病年齡不限。
2.酒渣鼻：多于中年時(shí)期發(fā)病，尤以中年女性多見(jiàn)。皮損只發(fā)生于面部，且以中央部為主。損害較單純，常為彌漫性紅斑、丘疹、膿皰及毛細(xì)血管擴(kuò)張。
3.職業(yè)性痤皰：常見(jiàn)于與焦油、機(jī)油、石油、石臘等經(jīng)常接觸的工作人員，可引起痤瘡樣皮炎，損害較密集，可伴毛囊角化，除局部外，尚可見(jiàn)于手背、前臂、肘部等接觸礦油部位。
4.顏面播散性粟粒狼瘡：多見(jiàn)于成人，損害為棕黃色或暗紅色半球狀或略平的丘疹，對(duì)稱(chēng)分布于頰部、眼瞼及鼻唇溝，在下眼瞼往往融合成堤狀，病程緩慢。用玻片按壓丘疹時(shí)可顯示出黃色或褐色小點(diǎn)。
治療
西醫(yī)治療：
應(yīng)改變飲食習(xí)慣，少食脂肪及糖類(lèi)，避免飲酒及其他刺激性食物，多吃蔬菜及水果。常用溫水肥皂洗滌患處，不用手?jǐn)D壓損害，可用器械壓出黑頭粉刺。避免使用含油脂較多的化妝品和長(zhǎng)期使用碘化物、溴化物及皮質(zhì)類(lèi)固醇激素等藥物。
一、內(nèi)用藥
(一)抗生素類(lèi)
1.四環(huán)素，0.25g每日4次，連服10天，以后改為0.25己每日2次，維持2個(gè)月。
2.紅霉素，用法同四環(huán)素。0.25g，每日3次，連用1個(gè)月。
3.甲硝唑，0.2g每日3次，連用1個(gè)月。
(二)維生素類(lèi)
1.維生素B族，常用約有維生素B220mg，每日3次，連服2個(gè)月。復(fù)合維生素B，每次2片，每日3次，口服。
2.維生素A，莓天15萬(wàn)μ，連用4～8周;或維生素A每天15萬(wàn)μ和維生素E每天0.3～0.6g，連用4～8周。
(三)維甲酸類(lèi)
13-順維甲酸0.5～1mg/kg/日連服4～8周;維胺脂25mg，每日3次，連服30天。
(四)內(nèi)分泌制劑
1.性激素：①乙烯雌酚1mg，每日1次，10日為1療程;若為女性病人，要在月經(jīng)后第5天開(kāi)始使用。②絨毛膜促性腺激素500～1000U，每周2次肌肉注射或每周1次肺俞穴封閉。③黃體酮10mg和5mg，分別在月經(jīng)來(lái)潮前10天和前5天肌肉注射，對(duì)某些月經(jīng)前痤瘡癥狀加重的女病人常有效。④口服避孕藥物。性激素制劑不宜長(zhǎng)期使用，有引起月經(jīng)紊亂和男性乳房發(fā)育等副作用。
2.抗雄性激素：①安體舒通片，每次20mg，每日3次，連服1個(gè)月。②甲氰咪胍片，每次0.2g，每日3次，連服1個(gè)月。
3.皮質(zhì)類(lèi)固醇激素：強(qiáng)的松片，每日30mg逐斬減量，或強(qiáng)的松與女性激素或強(qiáng)的松與抗雄性激素聯(lián)合使用，治療囊腫性及聚合性痤瘡。
(五)鋅制劑
目前有甘草鋅膠囊每次0.5g，每日3次飯后服，連服1個(gè)月。硫酸鋅片2片/次，日3次，口服。葡萄糖酸鋅片每次35mg，日3次，飯后服，連用1個(gè)月等。
二、外用藥
1.硫黃和雷瑣辛制劑：常用的有復(fù)方硫黃洗劑，5%硫黃霜、硫新霜和2%雷瑣辛酊劑。
2.抗生素類(lèi)：1%紅霉素酒精，膚炎寧搽劑，1.5%紅霉素洗劑或溶液，1%氯霉素雷瑣辛酒精，2%氯霉素水楊酸酒精等，連用1～2月。
3.過(guò)氧化苯甲酰：5%～10%過(guò)氧化苯甲酰乳劑，連用1～2月。亦可與維甲酸或抗生素類(lèi)聯(lián)合外用，既可增強(qiáng)療效，又可減少副作用。
4.維甲酸類(lèi)：0.05%維甲酸霜或酒精，每天外搽1～2次，若局部有明顯刺激現(xiàn)象可暫停外用1～2天，然后繼續(xù)使用，可連用1～2個(gè)月。
三、其它療法
1.皮損內(nèi)注射療法：去炎松混懸液0.05～O.1ml(10mg/ml)，加普魯卡因少量，作結(jié)節(jié)、囊腫損害內(nèi)注射，每次間隔1～2周，注射數(shù)次。
2.紫外線(紅斑)照射，或液氮冷凍(噴霧法或點(diǎn)涂)適應(yīng)于結(jié)節(jié)性或囊腫性痤瘡。
3.激光照射：氦氖激光機(jī)25mw擴(kuò)束照射，每區(qū)5～10分鐘，每次20～30分鐘，每日1次，10次為1療程。
4.面膜和倒模：面膜是由藥物與聚乙烯醇等有機(jī)物結(jié)合而成，方法為涂少許成膜劑涂于面部，約1小時(shí)左右將膜揭去，根據(jù)病情可2～3天用1次。倒模則是將按摩、藥物及石膏倒膜塑形按一定程序進(jìn)行的治療方法。目前較多地使用具有美容護(hù)膚作用的中藥或某些天然植物。
5.自血療法：抽自身肘靜脈血5ml，立即臀部肌注，每周1次，4～7次為1療程。
6.冷凍療法：以噴射法為主，噴口距皮損0.5～1cm，非炎性丘疹1～2秒，炎性丘疹2～3秒，結(jié)節(jié)囊腫3～5秒，均以治療后不起皰為度，每周1次。
7.磨削術(shù)：主要用于治療痤瘡遺留的凹陷性疤痕。
中醫(yī)治療：
一、辨證選方
1.肺熱血熱
治法：宣肺清熱。
方藥：枇杷清肺飲，黃芩清肺飲加減。枇杷葉9g，黃芩9g，桑白皮9g，梔子9g，黃柏9g，知母9g，甘草3g，生地15g，連翹15g。水煎每日1劑，分2次服。
2.脾胃積熱
治法：清熱化濕通腑。
方藥：三黃丸合茵陳蒿湯加減。黃連3g，黃芩9g，茵陳15g，生山梔9g，生苡仁15g，生山楂15g，白花蛇舌草30g，生甘草3g。水煎每日1劑，分2次服。
3.熱毒
治法：清熱解毒
方藥：三花湯加減。銀花30g，紫花地丁30g，野菊花15g，黃芩9g，知母9g，白芷9g，赤芍9g，大力子9g，連翹9g，生甘草9g。水煎，每日1劑，分2次服。
4.血瘀痰凝
治法：和營(yíng)化痰散結(jié)。
方藥：桃仁二陳湯加減。桃仁、制半夏、丹參、象貝母各9g，紅花6g，川芎6g，牡蠣30以先煎)，吳茱萸15g，銀花12g，甘草3g。水煎，每日1劑，分2次服。
二、外治療法
1.蛇床子、地膚子、白鮮皮、明礬各60g。加水濃煎，趁熱擦洗患處，每次擦洗30分鐘，每日1～3次，連用10天，1劑藥可用6天。
2.鮮馬齒莧30g(干品減半)，蒼術(shù)、蜂房、白芷各9g，細(xì)辛6g，蛇床子10g，苦參、陳皮各15g，加水煎沸取汁，趁熱洗患處，每日3～5次，連洗數(shù)日可愈。
3.丹參、地丁、當(dāng)歸、白芷、半夏各30g。加水煎開(kāi)15～20分鐘取汁備用。臉部先用溫鹽水(1%)洗凈，黑白粉刺，膿皰用針挑破擠凈，用手搓臉部有熱感，再用藥汁熱氣熏臉，后將2條新毛巾浸人藥液待溫度降到皮膚可適應(yīng)時(shí)，撈出毛巾擰半干敷臉，每次30分鐘，每日2次。1劑藥夏天用2～3天，冬天用4～5天。
4.蝮蛇膽汁0.5ml加冷霜普通雪花膏500g混合均勻即成蛇膽霜。每日早晚用溫?zé)崴茨樅螅鶆蛲坎肫p處。
大黃zhe蟲(chóng)丸，每服1丸，日服2次。散結(jié)靈，每服6g，日服2次。梔子金花丸，每服6g，日服2次。連翹敗毒丸，每服6g，日服2次。
1.針刺療法：局部取穴下關(guān)、頰車(chē)、攢竹，全身取足三里，合谷、豐隆、下關(guān)、三陰交。留針半小時(shí)。 2.耳針：方法是三棱針消毒后對(duì)準(zhǔn)耳前、耳后、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下穴速刺出血，隔日1次，10次為1療程。 3.耳穴埋針：主穴膈穴，配穴肺穴，用皮內(nèi)針埋入。
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