脂溢性皮炎
就診科室: 皮膚科 內分泌科 中醫皮膚科 中醫內分泌
病因
西醫病因：
本病病因尚不完全清楚。脂溢性皮炎的發病可能與皮脂溢出、微生物、神經遞質異常、物理氣候因素、營養缺乏以及藥物等的作用有關。近年來，卵圓形糠秕孢子菌與脂溢性皮炎的關系得到了重視，認為其在脂溢性皮炎的發病中起重要的作用。此外，精神因素、飲食習慣、B族維生素缺乏和嗜酒等，對本病的發生發展也可能有一定影響。泛發而頑固的脂溢性皮炎可以是HIV感染重要的皮膚癥狀。
中醫病機：
因肌熱當風，風邪入侵毛孔，郁久血燥，致肌膚失養而成;或因過食辛辣厚味及油膩，濕熱內蘊，外受風侵，以致陽明胃經濕熱挾風而成。若發生在頭部稱為白屑風;在面部，則為面游風。
發病機理：
1.急性期：真皮淺層血管周圍稀疏至中等密度淋巴細胞、組織細胞浸潤，間有少許嗜中性白細胞；淺層血管明顯擴張，真皮乳頭水腫；輕度灶性海綿水腫（不發展成表皮內水皰)；在毛囊口可見鱗屑結痂，其中常可見較多嗜中性白細胞及其碎核。2.亞急性期：真皮淺層血管周圍稀疏淋巴細胞浸潤；淺層毛細血管擴張明顯；表皮呈輕度銀屑病樣增生，輕度海綿水腫；毛囊口鱗屑結痂（即角化不全及均一、紅染的漿液)，其中有嗜中性白細胞；由角化亢進及角化不全構成毛囊角栓。3.慢性期：真皮淺層血管周圍稀疏淋巴細胞浸潤；淺層血管叢的小靜脈及毛細血管明顯擴張；表皮呈銀屑病樣增生；毛囊角栓內有角化不全；灶性角化不全，尤見于毛囊口。
癥狀
常見癥狀：紅斑鱗屑、油膩性鱗屑、鱗屑樣痂皮、丘疹、頭皮結痂、皮炎
檢查
檢查項目：皮膚病的物理檢查、真菌組織病理學
鑒別
中醫診斷標準：
本病辨證主要分清為血燥還是濕熱證，由于二者在病因及證候上有所不同，其治則各異，故應對證而治。
1.風熱血燥
皮損為黃紅色、干燥脫屑性斑疹，在頭部有大量灰白色糠秕樣鱗屑，頭發干枯脫落，舌紅苔少，脈弦滑。
2.濕熱外溢
皮損為紅斑，表面有糜爛、滲液或灰黃色油膩性痂，味腥而粘，多發于腋窩，會陰等處，可伴胸悶，口苦，納差，便秘，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈濡數。
脂溢性皮炎診斷標準:
1.好發于富含皮脂腺的部位，如頭皮、面部，特別是眼、口鼻周圍、頸前、腋下、胸前等處。輕者僅限于頭皮，重者可由頭皮蔓延至他處。
2.皮損為淺紅或淺黃紅色斑片狀鱗屑損害，范圍大小不一，鱗屑如糠狀帶油性或厚積結成油膩性痂皮。可因奇癢搔抓而繼發感染。
3.病程長，頭發干枯細軟、稀疏脫落。發于皺襞部位者往往有滲出、糜爛或皸裂。
臨床診斷
1.好發生于成年或新生兒。
2.具有帶油膩性鱗屑的黃紅色斑片。
3.皮損常自頭部開始，逐漸向下蔓延至皮脂豐富的部位。
4.自覺有不同程度的瘙癢。
5.病程慢性，易反復發生，頭部常引起脂溢性脫發
西醫鑒別診斷：
1.頭面部銀屑病
并發癥
本病病程長，時輕時重，可繼發脂溢性脫發，痤瘡及酒渣鼻等病變。
脂溢性皮炎病程長，時輕時重，可繼發脂溢性脫發，痤瘡及酒渣鼻等病變。
1、脂溢性脫發
其病與遺傳，雄性素，皮脂溢出相關。癥狀為頭皮部油脂分泌過多，頭發有油膩感。為患者頭皮脂肪過量溢出，導致頭皮油膩潮濕，加上塵埃與皮屑混雜，幾天不洗頭就很臟，并散發臭味，尤其在氣溫高時更是如此;有時還伴有頭皮搔癢炎癥，主要是由于頭皮潮濕，細菌繁生感染引起脂溢性皮炎。
2、痤瘡
其發病主要與性激素水平、皮脂腺大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖，毛囊皮脂腺導管的角化異常及炎癥等因素相關。
3、酒渣鼻
是一種發生于面中部的慢性炎癥性疾病。多種因素都有可能誘發或加重疾病，包括局部血管舒縮神經失調，毛囊蟲及局部反復感染，使用辛辣食物、飲酒、冷熱刺激、精神緊張、情緒激動、內分泌功能障礙等。近年來，幽門螺旋桿菌感染以及免疫因素與本病的關系也開始引起重視。[2
預防
勤洗頭洗澡，保持皮膚清潔，以減少微生物寄生，皮膚油脂較多者，應每天2-3次用溫水，硫磺皂洗臉，少用或不用化妝品，飲食方面應少吃動物脂肪，碳水化合物及刺激性食物，避免煙，酒，多吃新鮮蔬菜及富于維生素B族食物。
用溫和的洗化用品洗臉：每晚用溫水涂少量硫磺香皂或硼酸皂洗臉，清除面部油膩，清潔皮膚。
清淡飲食，注意均衡：注意飲食，因脂溢性皮炎的發生與消化功能失常，以及食糖類、脂肪類食物過多有關，因此，患者應禁止飲酒，少食辛辣、魚蝦海鮮、牛羊肉、狗驢肉等刺激性及油膩食物，多食蔬菜水果，多喝水。
保持身體內分泌平衡：皮脂分泌過盛與神經系統或內分泌功能失調有關，便秘與喜食刺激性食物可能是誘發因素，多食脂肪與洗頭過于頻繁也是原因之一。過去的僧人，患脂溢性皮炎者甚少，與其素食和神經系統不過度緊張有關。頻繁洗頭者，破壞了皮脂腺口的阻礙物，使皮脂分泌過多，形成了有脂肪酸的真菌溫床。
不可過度清潔：在脂溢性皮膚炎的肌膚上，使用刺激性較低的洗面奶，可以避免進一步受傷，也預防誘發!
溫馨提示：脂溢性皮炎的危害不可小覷，不僅對外觀造成了影響，更是威脅了患者健康，因此發現后一定要及時的去正規醫院進行治療。脂溢性皮炎患者還要注意做好護理，保證充足睡眠，平時多吃一些蔬菜和水果，少食辛辣油膩食物。
治療
西醫治療：
患者應限制多脂、多糖飲食，多吃蔬菜。少用肥皂、熱水洗頭，因洗頭過勤會促使皮脂分泌更亢進;少洗則堆積的皮脂產生反壓力，從而減少皮脂腺活動，于是分泌減少。另外避免各種機械性刺激如搔抓和篦頭等。
一、全身治療
1.維生素類：維生素B6，每日60mg，分3次口服;維生素B2，每日30mg，分3次口服;或復合維生素B片，每日6片，分3次口服。
2.止癢鎮靜劑：瘙癢劇烈時可用安定每日7.5mg，分3次口服;撲爾敏，每日12mg，分3次口服。
3.皮質類固醇和抗生素：適用于嚴重的病例，如脂溢性紅皮病。強的松10mg，每日3次，四環素或紅霉素0.25g，每日4次。
4.抗真菌藥：如酮康唑0.2g，每日1次，連用10～15天。
二、局部治療
主要目的在于溶解皮脂、減少脂溢、抗細菌、抗真菌及止癢。
1.皮質類固醇激素制劑：如膚輕松、去炎松尿素軟膏等涂患處，每日2～3次。
2.抗生素制劑：1%紅霉素酒精及紅霉素軟膏、1%氯霉素雷瑣辛酊等。
3.抗真菌制劑：采樂2%洗劑(含2%酮康唑)及希爾生洗劑(含二硫化硒)。主要用于頭部，每周用其洗頭2次。2%酮康唑霜，涂患部，每日2～3次。
4.其它：5%硫黃霜，5%水楊酸酒精等，涂搽患部，每日2次。
一、辨證選方
1.風熱血燥
治法：清熱涼血祛風。
方藥：涼血消風散加減。白茅根、生石膏、生地各30g，元參、白芍、知母、牛蒡子、荊芥、防風各9g，銀花15g，甘草6g，升麻3g。水煎服，每日1劑分2次服。
2.濕熱外溢
治法：清熱利濕。
方藥：清熱除濕飲。茯苓20g，白術12g，蒼術12g，黃芩10g，茵陳10g，山梔12g，澤瀉10g，竹葉10g，燈芯10g，甘草6g。水煎服，每日1劑分2次服。
二、外治法
1.蒼耳子、苦參各30g，白鮮皮15g，明礬9g，水煎外洗。
2.苦參、野菊花、白鮮皮各30g，硫黃15g，水煎外洗。
3.蛇床子、苦參各40g，土槿皮20g，薄荷腦10g，75%酒精1000ml，浸泡7天后，外搽患處。
4.麻黃30g，羌活60g，升麻、防風各12g，當歸9g，白及、白檀香各6g，香油310g，黃蠟15g。以上藥入香油內浸泡5天。小火熬至藥枯。加黃蠟熔化，攪至冷成膏，薄涂患處。
三、專方驗方
1.銀花30g，野菊花、蒲公英、地丁各15g，青天葵10g，茵陳18g，梔子、大黃各30g。水煎取汁，日服2次，每日1劑。
2.荊芥、防風、白蒺藜、黃芪、當歸、白芍、川芎各10g，生地15g，何首烏12g，生甘草6g。水煎取汁，日服2次，每日1劑。
3.生地30g，元參、當歸、丹參、茯苓、澤瀉、白鮮皮、蛇床子各10g，天花粉、白蒺藜各12g。水煎取汁，日服2次，每日1劑。
4.威靈仙、苦參、蒼術、川芎各6g，當歸、赤茯苓、大胡麻、何首烏各10g，茺蔚子12g。杭菊花、山楂、虎杖各15g。水煎服每日1劑。
5.生地30g。玄參、生山楂、側柏葉、土大黃、車前草、虎杖各10g，麥冬、白花蛇舌草、生石膏各15g。水煎服每日1劑。
6.黃芪20g，白術、防風各15g，黃芩、僵蠶、蟬衣各10g，當歸、川芎、澤瀉各10g。水煎服每日1劑。
7.山楂60～120g，陳皮30g，水煎，連渣及湯同食;或加甘草9g，水煎服每日1劑。
8.馬齒莧30g，蘿卜纓30g，蒼術15g。水煎服每日1劑。
中藥治療：
龍膽瀉肝丸，每服6g，每日2次。祛風換肌丸，每服6g，每日3次。健脾丸，每服9g，每日2～3次。六味地黃丸，每服6～9g，每日2～3次。防風通圣丸，每服6g，每日2次。
針灸治療：
1.針刺療法：脂溢性皮炎好發部位多屬督脈，足太陽膀胱經，足少陽膽經，結合背部挑刺穴位，選用風池、風府、承山以及肝俞、膽俞、脾俞、胃俞，點刺不留針。
2.穴位注射：以5%當歸注射液，取耳部穴位腎上腺、內分泌、神門、皮質下四穴，每次各選2個穴位，每穴位注入當歸注射液0.1～0.2ml，隔日注射1次，10～20次為1療程。
龍膽瀉肝丸，每服6g，每日2次。祛風換肌丸，每服6g，每日3次。健脾丸，每服9g，每日2～3次。六味地黃丸，每服6～9g，每日2～3次。防風通圣丸，每服6g，每日2次。
飲食
飲食宜忌原則：
宜食入富含維生素a、b2、b6、e的食物：因維生素a、b2、b6對脂肪的分泌有調節和抑制作用。維生素e有促進皮膚血液循環、改善皮脂腺功能的作用。富含上述維生素的食物有動物肝、胡蘿卜、南瓜、土豆、卷心菜、芝麻油、菜子油等。值得注意的是要吃富含維生素的食物，尤其是維生素a的食物要適量多吃，豬肝、胡蘿卜、蛋黃等，以糾正毛囊皮脂角化異常，防止毛囊堵塞。
忌食辛辣刺激性食物：因刺激性食物可影響機體。
飲食具體措施：
一、脂溢性皮炎食療方：
1.薏苡仁紅纓粥：薏苡仁、蘿卜纓、馬齒莧各30克。將上三味洗凈，蘿卜纓和馬齒莧切碎，加水適量，煮粥，每日1劑，1個月為1個療程。具有清熱利濕功效。適用于脂溢性皮炎等癥。
2.大棗豬油湯：大棗100克，生豬油60克。將大棗生豬油放入鍋內加適量水，煮熟食用。每周3次，12次為1個療程。具有祛風清熱，養血潤燥功效。適用于干性脂溢性皮炎等癥。
二、脂溢性皮炎吃哪些食物對身體好：
宜食入富含維生素A、B2、B6、E的食物：因維生素A、B2、B6對脂肪的分泌有調節和抑制作用。維生素E有促進皮膚血液循環、改善皮脂腺功能的作用。富含上述維生素的食物有動物肝、胡蘿卜、南瓜、土豆、卷心菜、芝麻油、菜子油等。值得注意的是要吃富含維生素的食物，尤其是維生素A的食物要適量多吃，豬肝、胡蘿卜、蛋黃等，以糾正毛囊皮脂角化異常，防止毛囊堵塞。
三、脂溢性皮炎最好不要吃哪些食物：
1.忌食辛辣刺激性食物：因刺激性食物可影響機體內分泌，從而造成皮膚刺癢，影響治療。辛辣刺激性食物有辣椒、胡椒面、芥末、生蔥、生蒜、白酒等。
2.忌食油膩食物：油膩食物主要是指油脂類。這類食物攝入過多會促進皮脂腺的分泌，使病情加重。同時，還要注意少吃甜食和咸食，以利于皮膚的康復。
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