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　　細菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。它主要包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌肺炎等。對兒童及老年人的健康威脅極大。

　　細菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。它主要包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌肺炎等。對兒童及老年人的健康威脅極大。

　　即子宮有大的瘢痕。這種情況子宮不易懷孕，一旦懷孕也容易造成子宮破裂，或者也可以造成宮外孕之類的。如沒有手術條件應積極采取避孕措施。

　　常見癥狀：心律失常、發燒、腹瀉、心臟雜音、心悸、心力衰竭、胸悶、乏力、頭暈、暈厥、心臟擴大、心率過緩

　　細菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。它主要包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌肺炎等。對兒童及老年人的健康威脅極大。

　　按解剖學分類，肺炎可分為大葉性、小葉性和間質性。為便于治療，現多按病因分類，主要有感染性和理化性如放射線、毒氣、藥物以及變態反應性如過敏性肺炎等，臨床所見絕大多數為細菌、病毒、衣原體、支原體、立克次體、真菌和寄生蟲等引起的感染性肺炎，其中以細菌最為常見。肺炎的病原體因宿主年齡、伴隨疾病與免疫功能狀態、獲得方式而有較大差異。社區獲得性肺炎的常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、軍團菌、厭氧菌以及病毒、支原體和衣原體等，而醫院內肺炎中則以綠膿桿菌與其他假單胞菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、陰溝與產生腸桿菌、變形桿菌、耐甲氧西林金葡菌(MRSA)和真菌等常見。吸入性肺炎大多數為厭氧菌感染。

　　按解剖學分類，肺炎可分為大葉性、小葉性和間質性。為便于治療，現多按病因分類，主要有感染性和理化性如放射線、毒氣、藥物以及變態反應性如過敏性肺炎等，臨床所見絕大多數為細菌、病毒、衣原體、支原體、立克次體、真菌和寄生蟲等引起的感染性肺炎，其中以細菌最為常見。肺炎的病原體因宿主年齡、伴隨疾病與免疫功能狀態、獲得方式而有較大差異。社區獲得性肺炎的常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、軍團菌、厭氧菌以及病毒、支原體和衣原體等，而醫院內肺炎中則以綠膿桿菌與其他假單胞菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、陰溝與產生腸桿菌、變形桿菌、耐甲氧西林金葡菌(MRSA)和真菌等常見。吸入性肺炎大多數為厭氧菌感染。

　　常見癥狀：腹痛、月經紊亂

　　檢查項目：血清肌鈣蛋白I(TnI)和肌鈣蛋白T(TnT)、血清肌紅蛋白、心電圖、多普勒超聲心動圖、二維超聲心動圖、白細胞分類計數、尿谷草轉氨酶（GOT）、乳酸脫氫酶(LDH,LD)、血清肌酸激酶同工酶（CKI）、磷酸肌酸激酶、M型超聲心動圖（ME）、

　　按解剖學分類，肺炎可分為大葉性、小葉性和間質性。為便于治療，現多按病因分類，主要有感染性和理化性如放射線、毒氣、藥物以及變態反應性如過敏性肺炎等，臨床所見絕大多數為細菌、病毒、衣原體、支原體、立克次體、真菌和寄生蟲等引起的感染性肺炎，其中以細菌最為常見。肺炎的病原體因宿主年齡、伴隨疾病與免疫功能狀態、獲得方式而有較大差異。社區獲得性肺炎的常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、軍團菌、厭氧菌以及病毒、支原體和衣原體等，而醫院內肺炎中則以綠膿桿菌與其他假單胞菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、陰溝與產生腸桿菌、變形桿菌、耐甲氧西林金葡菌(MRSA)和真菌等常見。吸入性肺炎大多數為厭氧菌感染。

　　常見癥狀：發燒、持續高燒、咳嗽、咳痰、胸痛、畏寒、黏液膿性痰、咳出黃色痰液 、咳鐵銹色痰、頭痛、肌肉酸痛、乏力

　　細菌性肺炎的癥狀變化較大，可輕可重，決定于病原體和宿主的狀態。常見癥狀為咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。

　　1.癥狀

　　常有受寒、勞累等誘因或伴慢性阻塞性肺病、心力衰竭等基礎疾病，三分之一患者病前有上呼吸道感染史。多數起病較急。部分革蘭陰性桿菌肺炎、老年人肺炎、醫院內肺炎起病隱匿。發熱常見，多為持續高熱，抗生素治療后熱型可不典型。咳嗽、咳痰甚多，早期為干咳，漸有咳痰，痰量多少不一。痰液多呈膿性，金葡菌肺炎較典型的痰為黃色膿性;肺炎鏈球菌肺炎為鐵銹色痰;肺炎桿菌肺炎為磚紅色粘凍樣;綠膿桿菌肺炎呈淡綠色;厭氧菌感染常伴臭味。抗菌治療后發展至上述典型的痰液表現已不多見。咯血少見。部分有胸痛，累及胸膜時則呈針刺樣痛。下葉肺炎刺激膈胸膜，疼痛可放射至肩部或腹部，后者易誤診為急腹癥。全身癥狀有頭痛、肌肉酸痛、乏力，少數出現惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀。重癥患者可有嗜睡、意識障礙、驚厥等神經系統癥狀。

　　2.體征

　　患者呈急性病容，呼吸淺速，部分有鼻翼搧動。常有不同程度的發紺和心動過速。少數可出現休克(在24小時內血壓驟降至10.6/6.7kPa以下甚至測不出，伴煩躁、面色蒼白、四肢厥冷、少尿、心動過速和心音減弱等)，多見于老年。肺炎鏈球菌肺炎常伴口唇單純皰疹。早期胸部體征可無異常發現或僅有少量濕啰音。隨疾病發展，漸出現典型體征。單側肺炎可有患側呼吸運動減弱、叩診音濁、呼吸音降低和濕性啰音。實變體征常提示為細菌性感染。老年人肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎和慢性支氣管炎繼發肺炎，多同時累及雙側，查體有背部兩個肺濕性啰音。

　　血白細胞總數和中性粒細胞多有升高。老年體弱者白細胞計數可不增高，但中性粒百分比仍高。肺部炎癥顯著但白細胞計數不增高常提示病情嚴重。動脈血氧分壓常顯示下降。

　　常見癥狀：發燒、持續高燒、咳嗽、咳痰、胸痛、畏寒、黏液膿性痰、咳出黃色痰液 、咳鐵銹色痰、頭痛、肌肉酸痛、乏力

　　細菌性肺炎的癥狀變化較大，可輕可重，決定于病原體和宿主的狀態。常見癥狀為咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。

　　1.癥狀

　　常有受寒、勞累等誘因或伴慢性阻塞性肺病、心力衰竭等基礎疾病，三分之一患者病前有上呼吸道感染史。多數起病較急。部分革蘭陰性桿菌肺炎、老年人肺炎、醫院內肺炎起病隱匿。發熱常見，多為持續高熱，抗生素治療后熱型可不典型。咳嗽、咳痰甚多，早期為干咳，漸有咳痰，痰量多少不一。痰液多呈膿性，金葡菌肺炎較典型的痰為黃色膿性;肺炎鏈球菌肺炎為鐵銹色痰;肺炎桿菌肺炎為磚紅色粘凍樣;綠膿桿菌肺炎呈淡綠色;厭氧菌感染常伴臭味。抗菌治療后發展至上述典型的痰液表現已不多見。咯血少見。部分有胸痛，累及胸膜時則呈針刺樣痛。下葉肺炎刺激膈胸膜，疼痛可放射至肩部或腹部，后者易誤診為急腹癥。全身癥狀有頭痛、肌肉酸痛、乏力，少數出現惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀。重癥患者可有嗜睡、意識障礙、驚厥等神經系統癥狀。

　　2.體征

　　患者呈急性病容，呼吸淺速，部分有鼻翼搧動。常有不同程度的發紺和心動過速。少數可出現休克(在24小時內血壓驟降至10.6/6.7kPa以下甚至測不出，伴煩躁、面色蒼白、四肢厥冷、少尿、心動過速和心音減弱等)，多見于老年。肺炎鏈球菌肺炎常伴口唇單純皰疹。早期胸部體征可無異常發現或僅有少量濕啰音。隨疾病發展，漸出現典型體征。單側肺炎可有患側呼吸運動減弱、叩診音濁、呼吸音降低和濕性啰音。實變體征常提示為細菌性感染。老年人肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎和慢性支氣管炎繼發肺炎，多同時累及雙側，查體有背部兩個肺濕性啰音。

　　血白細胞總數和中性粒細胞多有升高。老年體弱者白細胞計數可不增高，但中性粒百分比仍高。肺部炎癥顯著但白細胞計數不增高常提示病情嚴重。動脈血氧分壓常顯示下降。

　　常見癥狀：發燒、持續高燒、咳嗽、咳痰、胸痛、畏寒、黏液膿性痰、咳出黃色痰液 、咳鐵銹色痰、頭痛、肌肉酸痛、乏力

　　細菌性肺炎的癥狀變化較大，可輕可重，決定于病原體和宿主的狀態。常見癥狀為咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。

　　1.癥狀

　　常有受寒、勞累等誘因或伴慢性阻塞性肺病、心力衰竭等基礎疾病，三分之一患者病前有上呼吸道感染史。多數起病較急。部分革蘭陰性桿菌肺炎、老年人肺炎、醫院內肺炎起病隱匿。發熱常見，多為持續高熱，抗生素治療后熱型可不典型。咳嗽、咳痰甚多，早期為干咳，漸有咳痰，痰量多少不一。痰液多呈膿性，金葡菌肺炎較典型的痰為黃色膿性;肺炎鏈球菌肺炎為鐵銹色痰;肺炎桿菌肺炎為磚紅色粘凍樣;綠膿桿菌肺炎呈淡綠色;厭氧菌感染常伴臭味。抗菌治療后發展至上述典型的痰液表現已不多見。咯血少見。部分有胸痛，累及胸膜時則呈針刺樣痛。下葉肺炎刺激膈胸膜，疼痛可放射至肩部或腹部，后者易誤診為急腹癥。全身癥狀有頭痛、肌肉酸痛、乏力，少數出現惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀。重癥患者可有嗜睡、意識障礙、驚厥等神經系統癥狀。

　　2.體征

　　患者呈急性病容，呼吸淺速，部分有鼻翼搧動。常有不同程度的發紺和心動過速。少數可出現休克(在24小時內血壓驟降至10.6/6.7kPa以下甚至測不出，伴煩躁、面色蒼白、四肢厥冷、少尿、心動過速和心音減弱等)，多見于老年。肺炎鏈球菌肺炎常伴口唇單純皰疹。早期胸部體征可無異常發現或僅有少量濕啰音。隨疾病發展，漸出現典型體征。單側肺炎可有患側呼吸運動減弱、叩診音濁、呼吸音降低和濕性啰音。實變體征常提示為細菌性感染。老年人肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎和慢性支氣管炎繼發肺炎，多同時累及雙側，查體有背部兩個肺濕性啰音。

　　血白細胞總數和中性粒細胞多有升高。老年體弱者白細胞計數可不增高，但中性粒百分比仍高。肺部炎癥顯著但白細胞計數不增高常提示病情嚴重。動脈血氧分壓常顯示下降。

　　檢查項目：婦科彩超、陰道彩超、血常規

　　檢查項目：胸部透視、痰液細菌培養、痰液細菌涂片檢查、胸部CT檢查、胸部MRI、胸部B超 、胸水檢查、血液檢查、間接免疫熒光試驗、酶聯免疫吸附試驗、胸部平片

　　(一)胸部X線檢查：最常見表現為支氣管肺炎型改變，通常無助于肺炎病原的確定，但某些特征對診斷可有所提示，如肺葉實變、空洞形成或較大量胸腔積液多見于細菌性肺炎。葡萄球菌肺炎可引起明顯的肺組織壞死、肺氣囊、肺膿腫和膿胸。革蘭陰性桿菌肺炎常呈下葉支氣管肺炎型，易形成多發性小膿腔。對肺炎診斷有重要價值，炎性浸潤陰影的部位、范圍，有無空洞、胸腔積液等與病原菌有關。

　　不同病原菌的肺炎X線表現

　　X線表現 病原菌 葉或段低密度片狀浸潤 肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，克雷白肺炎桿菌，大腸桿菌，軍團菌 均勻性浸潤(斑片或條索狀陰影) 肺炎支原體、病毒、厭氧和非厭氧菌混合感染、軍團菌屬 彌漫性均勻性浸潤或結節狀陰影 軍團菌屬、病毒、卡氏肺囊蟲病，分支桿菌屬，曲霉菌，念珠菌屬，血行播散性感染 空洞性浸潤 金黃色葡萄球菌，革蘭陰性菌，厭氧菌，結核桿菌，曲霉菌

　　(二)細菌學檢查：痰或胸水涂片檢查，培養致病菌及抗生素敏感試驗.連續2、3次為同一細菌生長，致病菌的可能性大，僅一次陽性或多次為不同細菌生長，則可靠性差。細菌濃度≥107cfa/ml 為致病菌，105～107cfa/ml為可疑，<105cfa/ml多為污染菌。

　　(三)血液檢查：白細胞計數及中性粒細胞一般均增高，可有核左移，年老體弱或嚴重病例 白細胞計數可不增高。

　　(四)免疫學檢查：用免疫熒光，酶聯免疫吸附試驗，對流免疫電泳等方法檢測血清病原菌的抗原或抗體，有助診斷.聚合酶鏈反應對病原體的檢測有一定的意義。

　　(五)其它檢查：必要時行血氣分析，肝、腎功能、血清電解質等相關檢查。

　　檢查項目：胸部透視、痰液細菌培養、痰液細菌涂片檢查、胸部CT檢查、胸部MRI、胸部B超 、胸水檢查、血液檢查、間接免疫熒光試驗、酶聯免疫吸附試驗、胸部平片

　　(一)胸部X線檢查：最常見表現為支氣管肺炎型改變，通常無助于肺炎病原的確定，但某些特征對診斷可有所提示，如肺葉實變、空洞形成或較大量胸腔積液多見于細菌性肺炎。葡萄球菌肺炎可引起明顯的肺組織壞死、肺氣囊、肺膿腫和膿胸。革蘭陰性桿菌肺炎常呈下葉支氣管肺炎型，易形成多發性小膿腔。對肺炎診斷有重要價值，炎性浸潤陰影的部位、范圍，有無空洞、胸腔積液等與病原菌有關。

　　不同病原菌的肺炎X線表現

　　X線表現 病原菌 葉或段低密度片狀浸潤 肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，克雷白肺炎桿菌，大腸桿菌，軍團菌 均勻性浸潤(斑片或條索狀陰影) 肺炎支原體、病毒、厭氧和非厭氧菌混合感染、軍團菌屬 彌漫性均勻性浸潤或結節狀陰影 軍團菌屬、病毒、卡氏肺囊蟲病，分支桿菌屬，曲霉菌，念珠菌屬，血行播散性感染 空洞性浸潤 金黃色葡萄球菌，革蘭陰性菌，厭氧菌，結核桿菌，曲霉菌

　　(二)細菌學檢查：痰或胸水涂片檢查，培養致病菌及抗生素敏感試驗.連續2、3次為同一細菌生長，致病菌的可能性大，僅一次陽性或多次為不同細菌生長，則可靠性差。細菌濃度≥107cfa/ml 為致病菌，105～107cfa/ml為可疑，<105cfa/ml多為污染菌。

　　(三)血液檢查：白細胞計數及中性粒細胞一般均增高，可有核左移，年老體弱或嚴重病例 白細胞計數可不增高。

　　(四)免疫學檢查：用免疫熒光，酶聯免疫吸附試驗，對流免疫電泳等方法檢測血清病原菌的抗原或抗體，有助診斷.聚合酶鏈反應對病原體的檢測有一定的意義。

　　(五)其它檢查：必要時行血氣分析，肝、腎功能、血清電解質等相關檢查。

　　檢查項目：胸部透視、痰液細菌培養、痰液細菌涂片檢查、胸部CT檢查、胸部MRI、胸部B超 、胸水檢查、血液檢查、間接免疫熒光試驗、酶聯免疫吸附試驗、胸部平片

　　(一)胸部X線檢查：最常見表現為支氣管肺炎型改變，通常無助于肺炎病原的確定，但某些特征對診斷可有所提示，如肺葉實變、空洞形成或較大量胸腔積液多見于細菌性肺炎。葡萄球菌肺炎可引起明顯的肺組織壞死、肺氣囊、肺膿腫和膿胸。革蘭陰性桿菌肺炎常呈下葉支氣管肺炎型，易形成多發性小膿腔。對肺炎診斷有重要價值，炎性浸潤陰影的部位、范圍，有無空洞、胸腔積液等與病原菌有關。

　　不同病原菌的肺炎X線表現

　　X線表現 病原菌 葉或段低密度片狀浸潤 肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，克雷白肺炎桿菌，大腸桿菌，軍團菌 均勻性浸潤(斑片或條索狀陰影) 肺炎支原體、病毒、厭氧和非厭氧菌混合感染、軍團菌屬 彌漫性均勻性浸潤或結節狀陰影 軍團菌屬、病毒、卡氏肺囊蟲病，分支桿菌屬，曲霉菌，念珠菌屬，血行播散性感染 空洞性浸潤 金黃色葡萄球菌，革蘭陰性菌，厭氧菌，結核桿菌，曲霉菌

　　(二)細菌學檢查：痰或胸水涂片檢查，培養致病菌及抗生素敏感試驗.連續2、3次為同一細菌生長，致病菌的可能性大，僅一次陽性或多次為不同細菌生長，則可靠性差。細菌濃度≥107cfa/ml 為致病菌，105～107cfa/ml為可疑，<105cfa/ml多為污染菌。

　　(三)血液檢查：白細胞計數及中性粒細胞一般均增高，可有核左移，年老體弱或嚴重病例 白細胞計數可不增高。

　　(四)免疫學檢查：用免疫熒光，酶聯免疫吸附試驗，對流免疫電泳等方法檢測血清病原菌的抗原或抗體，有助診斷.聚合酶鏈反應對病原體的檢測有一定的意義。

　　(五)其它檢查：必要時行血氣分析，肝、腎功能、血清電解質等相關檢查。

　　少數非感染性病癥可有肺炎類似表現，如急性呼吸窘迫綜合征(ards)、充血性心力衰竭、肺栓塞、化學氣體吸入、過敏性肺泡炎、藥物性肺炎、放射性肺炎、結締組織疾病累及肺部、肺結核、白血病或其他惡性腫瘤肺內浸潤或轉移等，應注意鑒別，必要時可采用診斷性治療方法以明確診斷。

　　少數非感染性病癥可有肺炎類似表現，如急性呼吸窘迫綜合征(ards)、充血性心力衰竭、肺栓塞、化學氣體吸入、過敏性肺泡炎、藥物性肺炎、放射性肺炎、結締組織疾病累及肺部、肺結核、白血病或其他惡性腫瘤肺內浸潤或轉移等，應注意鑒別，必要時可采用診斷性治療方法以明確診斷。

　　少數非感染性病癥可有肺炎類似表現，如急性呼吸窘迫綜合征(ards)、充血性心力衰竭、肺栓塞、化學氣體吸入、過敏性肺泡炎、藥物性肺炎、放射性肺炎、結締組織疾病累及肺部、肺結核、白血病或其他惡性腫瘤肺內浸潤或轉移等，應注意鑒別，必要時可采用診斷性治療方法以明確診斷。

　　并發癥近年來已很少見。嚴重感染中毒癥患者易發生感染性休克，尤其是老年人。表現為血壓降低、四肢厥冷、多汗、發紺、心動過速、心律失常，而高熱、胸痛、咳嗽等癥狀并不突出。其他并發癥有胸膜炎，主要臨床表現為胸痛、咳嗽、胸悶、氣急，甚則呼吸困難，感染性胸膜炎或胸腔積液繼發感染時，可有惡寒、發熱。膿胸、心包炎、腦膜炎和關節炎等。

　　并發癥近年來已很少見。嚴重感染中毒癥患者易發生感染性休克，尤其是老年人。表現為血壓降低、四肢厥冷、多汗、發紺、心動過速、心律失常，而高熱、胸痛、咳嗽等癥狀并不突出。其他并發癥有胸膜炎，主要臨床表現為胸痛、咳嗽、胸悶、氣急，甚則呼吸困難，感染性胸膜炎或胸腔積液繼發感染時，可有惡寒、發熱。膿胸、心包炎、腦膜炎和關節炎等。

　　并發癥近年來已很少見。嚴重感染中毒癥患者易發生感染性休克，尤其是老年人。表現為血壓降低、四肢厥冷、多汗、發紺、心動過速、心律失常，而高熱、胸痛、咳嗽等癥狀并不突出。其他并發癥有胸膜炎，主要臨床表現為胸痛、咳嗽、胸悶、氣急，甚則呼吸困難，感染性胸膜炎或胸腔積液繼發感染時，可有惡寒、發熱。膿胸、心包炎、腦膜炎和關節炎等。

　　老年、伴嚴重基礎疾病、免疫功能抑制宿主肺炎預后較差。抗菌藥物廣泛應用后，肺炎鏈球菌肺炎病死率已從過去的30%下降至6%左右。但革蘭陰性桿菌、金葡菌特別是MRSA引起的肺炎，病死率仍較高。增強體質、避免上呼吸道感染、在高危患者選擇性應用疫苗對預防肺炎有一定意義。

　　老年、伴嚴重基礎疾病、免疫功能抑制宿主肺炎預后較差。抗菌藥物廣泛應用后，肺炎鏈球菌肺炎病死率已從過去的30%下降至6%左右。但革蘭陰性桿菌、金葡菌特別是MRSA引起的肺炎，病死率仍較高。增強體質、避免上呼吸道感染、在高危患者選擇性應用疫苗對預防肺炎有一定意義。

　　老年、伴嚴重基礎疾病、免疫功能抑制宿主肺炎預后較差。抗菌藥物廣泛應用后，肺炎鏈球菌肺炎病死率已從過去的30%下降至6%左右。但革蘭陰性桿菌、金葡菌特別是MRSA引起的肺炎，病死率仍較高。增強體質、避免上呼吸道感染、在高危患者選擇性應用疫苗對預防肺炎有一定意義。

　　抗菌治療是決定細菌性肺炎預后的關鍵。表1羅列急性肺炎的常見病原體以及常用選藥方案，供參考。 　

　　抗感染治療2～3天后，病情仍無改善甚或惡化，應調換抗感染藥物。已有病原檢查結果時，應根據藥敏試驗選擇敏感的藥物。無病原學資料可依，則應重新審視肺炎的可能病原，進行新一輪的經驗性治療。輕、中度肺炎總療程可于癥狀控制如體溫轉為正常后3～7天結束；病情較重者為1～2周；金葡菌肺炎、免疫抑制患者肺炎，療程宜適當延長；吸入性肺炎或肺膿腫，總療程須數周至數月。　

　　其他治療應根據病情選用，如吸氧、止咳化痰、輸液與抗休克等。　

　　一、一般性治療：　

　　臥床休息，進易消化富蛋白質、電解質，維生素食物，注意水份的補充。高熱者給予物理降溫，必要時給解熱藥物。劇烈胸痛可予芬必得0.3g口服2次/日，或可待因片15mg口服。咳嗽劇烈給咳必清25mg或退嗽100mg口服3次/日，必要時用可待因。　

　　二、促進排痰：　

　　鼓勵病人咳嗽、翻身，或拍背促進排痰。給于祛痰解痙藥，必要時生理鹽水10ml加α--糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg及少量抗生素，霧化吸入2次／d。　

　　三、抗生素的應用：　

　　病源菌未明確者，可按下列經驗用藥。　

　　（一） 革蘭陽性球菌，用青霉素，頭孢唑啉，紅霉素，復方新諾明。革蘭陰性菌或混合感染可用頭孢唑啉，阿莫西林，頭孢呋辛等。病情較重選用三代頭孢菌素，b內酰胺類+氨基糖甙類，復方新諾明。　

　　（二） 院內感染：輕、中度可用哌拉西林，頭胞唑林加慶大霉素，頭胞呋辛，頭胞羥唑或頭胞噻肟、頭胞唑肟、環丙沙星、氧氟沙星等，也可用優立新等（β內酰胺類加酶抑制劑的抗生素）。有誤吸史或胸腹大手術者，應加用甲消唑或克林霉素。金葡菌感染可用苯唑西林、耐夫西林或萬古霉素．長期用激素、抗菌素者應用三代頭孢菌素、泰能、環丙沙星等加用氨基糖甙類抗生素．合并霉菌感染加用氟康唑。病原菌確定后，應根據痰培養的藥敏試驗的結果調整抗菌藥物。　

　　四、免疫治療：　

　　免疫球蛋白，轉移因子、胸腺肽等免疫調節劑可輔助治療有一定幫助，綠膿桿菌抗血清，內毒素抗體尚處試驗階段。　

　　五、并發癥治療：　

　　合并呼吸衰竭給予氧療及呼吸支持。有電解質紊亂、肝、腎功能損害給予相應治療。膿胸應于引流或外科處理。

　　抗菌治療是決定細菌性肺炎預后的關鍵。表1羅列急性肺炎的常見病原體以及常用選藥方案，供參考。 　

　　抗感染治療2～3天后，病情仍無改善甚或惡化，應調換抗感染藥物。已有病原檢查結果時，應根據藥敏試驗選擇敏感的藥物。無病原學資料可依，則應重新審視肺炎的可能病原，進行新一輪的經驗性治療。輕、中度肺炎總療程可于癥狀控制如體溫轉為正常后3～7天結束；病情較重者為1～2周；金葡菌肺炎、免疫抑制患者肺炎，療程宜適當延長；吸入性肺炎或肺膿腫，總療程須數周至數月。　

　　其他治療應根據病情選用，如吸氧、止咳化痰、輸液與抗休克等。　

　　一、一般性治療：　

　　臥床休息，進易消化富蛋白質、電解質，維生素食物，注意水份的補充。高熱者給予物理降溫，必要時給解熱藥物。劇烈胸痛可予芬必得0.3g口服2次/日，或可待因片15mg口服。咳嗽劇烈給咳必清25mg或退嗽100mg口服3次/日，必要時用可待因。　

　　二、促進排痰：　

　　鼓勵病人咳嗽、翻身，或拍背促進排痰。給于祛痰解痙藥，必要時生理鹽水10ml加α--糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg及少量抗生素，霧化吸入2次／d。　

　　三、抗生素的應用：　

　　病源菌未明確者，可按下列經驗用藥。　

　　（一） 革蘭陽性球菌，用青霉素，頭孢唑啉，紅霉素，復方新諾明。革蘭陰性菌或混合感染可用頭孢唑啉，阿莫西林，頭孢呋辛等。病情較重選用三代頭孢菌素，b內酰胺類+氨基糖甙類，復方新諾明。　

　　（二） 院內感染：輕、中度可用哌拉西林，頭胞唑林加慶大霉素，頭胞呋辛，頭胞羥唑或頭胞噻肟、頭胞唑肟、環丙沙星、氧氟沙星等，也可用優立新等（β內酰胺類加酶抑制劑的抗生素）。有誤吸史或胸腹大手術者，應加用甲消唑或克林霉素。金葡菌感染可用苯唑西林、耐夫西林或萬古霉素．長期用激素、抗菌素者應用三代頭孢菌素、泰能、環丙沙星等加用氨基糖甙類抗生素．合并霉菌感染加用氟康唑。病原菌確定后，應根據痰培養的藥敏試驗的結果調整抗菌藥物。　

　　四、免疫治療：　

　　免疫球蛋白，轉移因子、胸腺肽等免疫調節劑可輔助治療有一定幫助，綠膿桿菌抗血清，內毒素抗體尚處試驗階段。　

　　五、并發癥治療：　

　　合并呼吸衰竭給予氧療及呼吸支持。有電解質紊亂、肝、腎功能損害給予相應治療。膿胸應于引流或外科處理。

　　抗菌治療是決定細菌性肺炎預后的關鍵。表1羅列急性肺炎的常見病原體以及常用選藥方案，供參考。 　

　　抗感染治療2～3天后，病情仍無改善甚或惡化，應調換抗感染藥物。已有病原檢查結果時，應根據藥敏試驗選擇敏感的藥物。無病原學資料可依，則應重新審視肺炎的可能病原，進行新一輪的經驗性治療。輕、中度肺炎總療程可于癥狀控制如體溫轉為正常后3～7天結束；病情較重者為1～2周；金葡菌肺炎、免疫抑制患者肺炎，療程宜適當延長；吸入性肺炎或肺膿腫，總療程須數周至數月。　

　　其他治療應根據病情選用，如吸氧、止咳化痰、輸液與抗休克等。　

　　一、一般性治療：　

　　臥床休息，進易消化富蛋白質、電解質，維生素食物，注意水份的補充。高熱者給予物理降溫，必要時給解熱藥物。劇烈胸痛可予芬必得0.3g口服2次/日，或可待因片15mg口服。咳嗽劇烈給咳必清25mg或退嗽100mg口服3次/日，必要時用可待因。　

　　二、促進排痰：　

　　鼓勵病人咳嗽、翻身，或拍背促進排痰。給于祛痰解痙藥，必要時生理鹽水10ml加α--糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg及少量抗生素，霧化吸入2次／d。　

　　三、抗生素的應用：　

　　病源菌未明確者，可按下列經驗用藥。　

　　（一） 革蘭陽性球菌，用青霉素，頭孢唑啉，紅霉素，復方新諾明。革蘭陰性菌或混合感染可用頭孢唑啉，阿莫西林，頭孢呋辛等。病情較重選用三代頭孢菌素，b內酰胺類+氨基糖甙類，復方新諾明。　

　　（二） 院內感染：輕、中度可用哌拉西林，頭胞唑林加慶大霉素，頭胞呋辛，頭胞羥唑或頭胞噻肟、頭胞唑肟、環丙沙星、氧氟沙星等，也可用優立新等（β內酰胺類加酶抑制劑的抗生素）。有誤吸史或胸腹大手術者，應加用甲消唑或克林霉素。金葡菌感染可用苯唑西林、耐夫西林或萬古霉素．長期用激素、抗菌素者應用三代頭孢菌素、泰能、環丙沙星等加用氨基糖甙類抗生素．合并霉菌感染加用氟康唑。病原菌確定后，應根據痰培養的藥敏試驗的結果調整抗菌藥物。　

　　四、免疫治療：　

　　免疫球蛋白，轉移因子、胸腺肽等免疫調節劑可輔助治療有一定幫助，綠膿桿菌抗血清，內毒素抗體尚處試驗階段。　

　　五、并發癥治療：　

　　合并呼吸衰竭給予氧療及呼吸支持。有電解質紊亂、肝、腎功能損害給予相應治療。膿胸應于引流或外科處理。

1、杏仁川貝百合粥——和胃補脾，潤養肺燥

　　原料：杏仁30g、川貝母15g、百合30g洗凈，裝入已消毒的紗布袋內，先煮一小時，撈去藥渣后放入粳米50g再煮20-30分鐘即可。

　　2、梨粥——生津潤燥

　　做法：粳米50克，淘凈加水煮沸，生梨2-3只，削皮去核，切成小塊，投入粥鍋，加冰糖適量，煮稀粥食用。

　　3、核桃粥——潤肺止咳、補腎固精、潤腸通便

　　做法：將粳米100克洗凈，與15克核桃肉一同放入鍋內，加白糖適量、加水適量，置武火上燒沸，轉用文火熬煮至熟即可。

　　4、麥門冬粥——養陰潤肺、益胃生津、清心除煩

　　做法：先將麥門冬15克用水煎，去渣留汁，再將粳米100克放入汁中，煮成粥，根據口味加適量冰糖即可。

　　5、銀耳蓮子粥——潤肺生津

　　做法：把香米100克煮成粥，銀耳20克用溫水泡發，蓮子100克煮熟去心。把銀耳、蓮子和化開的冰糖200克一起放入粥鍋里，用溫火略煮既成。

1、杏仁川貝百合粥——和胃補脾，潤養肺燥

　　原料：杏仁30g、川貝母15g、百合30g洗凈，裝入已消毒的紗布袋內，先煮一小時，撈去藥渣后放入粳米50g再煮20-30分鐘即可。

　　2、梨粥——生津潤燥

　　做法：粳米50克，淘凈加水煮沸，生梨2-3只，削皮去核，切成小塊，投入粥鍋，加冰糖適量，煮稀粥食用。

　　3、核桃粥——潤肺止咳、補腎固精、潤腸通便

　　做法：將粳米100克洗凈，與15克核桃肉一同放入鍋內，加白糖適量、加水適量，置武火上燒沸，轉用文火熬煮至熟即可。

　　4、麥門冬粥——養陰潤肺、益胃生津、清心除煩

　　做法：先將麥門冬15克用水煎，去渣留汁，再將粳米100克放入汁中，煮成粥，根據口味加適量冰糖即可。

　　5、銀耳蓮子粥——潤肺生津

　　做法：把香米100克煮成粥，銀耳20克用溫水泡發，蓮子100克煮熟去心。把銀耳、蓮子和化開的冰糖200克一起放入粥鍋里，用溫火略煮既成。

1、杏仁川貝百合粥——和胃補脾，潤養肺燥

　　原料：杏仁30g、川貝母15g、百合30g洗凈，裝入已消毒的紗布袋內，先煮一小時，撈去藥渣后放入粳米50g再煮20-30分鐘即可。

　　2、梨粥——生津潤燥

　　做法：粳米50克，淘凈加水煮沸，生梨2-3只，削皮去核，切成小塊，投入粥鍋，加冰糖適量，煮稀粥食用。

　　3、核桃粥——潤肺止咳、補腎固精、潤腸通便

　　做法：將粳米100克洗凈，與15克核桃肉一同放入鍋內，加白糖適量、加水適量，置武火上燒沸，轉用文火熬煮至熟即可。

　　4、麥門冬粥——養陰潤肺、益胃生津、清心除煩

　　做法：先將麥門冬15克用水煎，去渣留汁，再將粳米100克放入汁中，煮成粥，根據口味加適量冰糖即可。

　　5、銀耳蓮子粥——潤肺生津

　　做法：把香米100克煮成粥，銀耳20克用溫水泡發，蓮子100克煮熟去心。把銀耳、蓮子和化開的冰糖200克一起放入粥鍋里，用溫火略煮既成。